失效模式在护理质量管理中应用.pptVIP

危害分析 排列优先次序 根据计算出的RPN将每一失效模式从高到低排列优先顺序，从RPN最高的失效模式开始确定每一失效模式的根本原因（潜在失效原因） 可运用鱼刺骨图、亲和图及头脑风暴法等质量改进工具。 危害分析 失效模式 RPN （x ± s，分） 护士没有核对患者身份 231．67 ± 36．65 护士没有核对处方及输液卡 230．17 ± 29．15 输液贴抄写不正确或不 清晰 217．58 ± 42．61 护士进行核对但仍给错误的患者进行静脉输液 211．25 ± 49．85 护士没有再次核对患者身份 210．45 ± 45．32 护士没有核对药物 208．58 ± 46．98 “执行输液”子流程中的失效模式的RPN值（由高到低） 制定并执行措施及评价结果 步骤 制定并执行措施及评价结果 失效模式 改造前RPN 改造后RPN t p 护士没有核对患者身份 231．67 ± 36．65 126．54 ± 30．54 10.80 〈0.05 护士没有核对处方及输液卡 230．17 ± 29．15 131．33 ± 39．89 10.31 〈0.05 输液贴抄写不正确或不清晰 217．58 ± 42．61 56．17 ± 20．08 15.66 〈0.05 护士进行核对但仍给错误的患者进行静脉输液 211．25 ± 49．85 43．62 ± 15．64 10.87 〈0.05 护士没有再次核对患者身份 210．45 ± 45．32 100．21 ± 23．65 19.22 〈0.05 护士没有核对药物 208．58 ± 46．98 110．32 ± 25．69 10.43 〈0.05 “执行输液”子流程改造前后失效模式的RPN值比较（x ± s，分） 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 案例分析2 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 1.成立FMEA项目小组 由大外科护士长组织成立术后肺不张FMEA小组，包括胸外科护士长、胸外科科主任、麻醉科主任、护理组长、高级责任护士共8人，要求精通胸外科业务，掌握专科护理质量标准和评估方法，并进行FMEA知识的系统培训。 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 对评价指标发生频度（O）、失效检验难度（D） 严重程度（S）等级标准采用描述方法分级， 等级与分值关系见表1. 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 2 绘制流程图，找出失效模式 将开胸术后肺不张发生的原因按照流程图的形式逐一展开，找出影响和发生肺不张的流程和步骤，分步骤整理出潜在的失效模式。 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 绘制流程图，找出失效模式 开胸术后肺不张的原因有： 1）术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病，呼吸道纤毛—粘液系统运送分泌物功能减退。 2）全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功能障碍，导致分泌物不能有效排除而阻塞气管。 3）手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿，气道分泌物增加。 4）术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致患者呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌物滞留、阻塞。 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 其中正确指导病人有效咳嗽、排痰是预防术后肺不张最根本、有效的方法，也是胸外科护士必须具备的技能之一，故我们针对有效咳嗽、排痰进行失效模式原因分析。 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 3 找出潜在原因进行风险分析 经团队组员讨论，列出护理相关的引起术后肺不张的主要原因：健康宣教不到位、不落实、预防措施不到位、未及时有效镇痛等导致病人未能有效咳嗽、排痰和呼吸功能锻炼而引起术后肺不张（表2）。 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 4 计算危机值（risk priority number RPN） RPN分别指发生频度（O）、失效检验难度（D）、严重程度（S）三方面的乘积，RPN=O×D×S，取值在1—1000之间。RPN越高，失效的风险越大，根据RPN值的大小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急程度。RPN值见（表2）。 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 1）加强培训 2）开展护理质量查房、教学查房 3）收集病人资料，评估风险因素 4）层级管理： 检查开胸手术围手术期护理质量，剖析总结，使护理质量持续改进 。 对吸烟患者及时进行宣教，要求至少术前一周戒烟，以减少呼吸道 分泌物，请其在告知记录上签字确认，以提高病人和家属的重视。 建立高级责任护士—初级责任护士三级管理制度，将高级责任士的工作重点倾向于健康宣教，以保证宣教内容全面、规范到位，充分发挥护理组长的监督管理作用，亦使患者获得更多的心里安慰，积极配合治疗。