神经外科病人意识状态评估.pptVIP

指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。 觉醒状态：由脑干网状激活系统和丘脑的非特异性核团维持和激活 意识内容：反应大脑皮质的功能，知觉、思维、记忆、情感等 有机磷、一氧化碳；安眠药、酒精、吗啡等。 总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 * * * 是一种比嗜睡严重的意识障碍，处于较深睡眠状态，接近于不省人事。正常的外界刺激不能使其觉醒，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，如压迫眶上神经，摇动患者身体等，对言语的反应能力尚未完全丧失，作简单模糊不完全的回答．停止刺激后旋即熟睡。 * 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 脑和脑干功能全部丧失，自主呼吸停止，不可逆的深度昏迷，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定，脑电图呈一直线，说明脑电活动完全消失，TCD提示无脑血流灌注现象，体感诱发电位提示脑干功能丧失，符合这五种情况，持续时间至少12小时。 脑的高级功能急性功能障碍，对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻。其他系统疾病也可以引起谵妄，比如高热、化学品中毒、营养物质缺乏导致与酸碱失衡及水电解质紊乱等。 * * 1 如与之对话以了解思维、反应、情感活动、定向力， 呼其名，推摇其肩膀、压迫眶上切迹、针剌皮肤，嘱其有目的的动作，角膜反射、瞳孔对光反射 * 常用的是英国Glasgow大学Teasdale和Jemmett两位医生于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）。GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。分值越低说明意识障碍越重。 神经外科病人意识状态的评估 NICU 闫大为 教学目标 熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的方法 了解格拉斯哥昏迷评分法 意识状态 指大脑的觉醒程度 机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来 减 退 或 丧 失 意识水平受损 （觉醒或清醒） 意识内容改变 （认知功能） 意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状 意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况 意识障碍的概念 觉醒水平下降 意识内容改变 觉醒水平下降的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 嗜睡 处于睡眠状态 可被唤醒 能回答简单问题 停止刺激又入睡 昏睡 较深睡眠状态 较重刺激可被唤醒 可简单模糊作答 停止刺激又入睡 对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在 生命体征平稳 对任何剌激无反应 深、浅反射消失 生命体征常改变 共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不能唤醒 无自主运动 浅昏迷 深昏迷 昏迷：最为严重的意识障碍 深昏迷和脑死亡 脑死亡特点 自主呼吸停止 各种深浅反射均消失 脑电波平坦 TCD提示无脑血流灌注 体感诱发电位提示脑干功能丧失 意识内容改变的意识障碍 意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。 谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。 意识障碍临床分类 分级 疼痛反应 唤醒反应 无意识 自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 +，明显 +，呼唤 + + + 稳定 模糊 +，明显 +，明显 + + + 易变化 昏睡 +，迟钝 +，大声呼唤 + + + 稳定 浅昏迷 + － 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激 可有 － 很少 － 迟钝 轻度变化 深昏迷 － － － － － 显著变化 意识障碍分级及鉴别要点 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征 无动性缄默症 意识障碍 程度 可否唤醒 神经反射 轻度刺激 痛觉刺激 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅 深 持续睡眠，易唤醒，能准确回答 保持简单精神活动，但定向力障碍 有痛苦表情、肢体退缩反应 强刺激可唤醒，回答不准确 刺激无任何反应 深、浅 反射存在 深、浅 反射消失 持续意识丧失 不能唤醒 无自主运动 意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？ 轻 重 观察与交谈 痛觉试验 神经反射 痛觉试验 神经反射 观察与交谈 观察与交谈 意识状态的评估方法 意识障碍程度（动态观察） - 给予各种剌激，观察患者反应（前述） 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow