儿童抗菌药合理应用.pptVIP

感染时抗菌药物的选用 1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金 葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链 球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄 球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西 林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌 素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的 葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。 2、 G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌 株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲 松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲 松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿 齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用 氨苄西林、阿莫西林。 3、 G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨 苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒 丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素 或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。 对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。 4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄 西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。 对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢 菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠 埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗 菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林，亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素，亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌 拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。对各种 耐药的G-杆菌可选用环丙沙星。 5、 厌氧菌感染：对破伤风杆菌首选青 霉素，亦可选用红霉素、头孢唑啉、哌 拉西林。对脆弱类杆菌首选甲硝唑，亦 可选用克林霉素、哌拉西林、利福平。 对产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球 菌首选青霉素，亦可选用甲硝唑、克林 霉素、大环内酯类。对难辨梭菌首选万 古霉素，亦可选用甲硝唑。 6、 其他：对真菌感染首选氟康唑、酮 康唑，亦可选用克霉唑、二性霉素乙加 氟胞嘧啶。对梅毒螺旋体首选青霉素， 亦可选用大环内酯类。对衣原体、支原 体 、解脲脲原体、弓形体则首选大环内 酯类。 小儿抗菌药物的预防应用 1、 用于预防1种或2种特定病原菌入 侵体内引起的感染，可能有效；但目的 在于防止任何细菌入侵则往往无效。 2、预防在一定时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的。 3、 患儿原发疾病可以治愈或缓解者， 预防用药可能有效。原发疾病不能治愈 或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药 尽量不用或少用。对免疫缺陷者宜严密 观察其病情，一旦出现感染征兆时，在 送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 4、 通常不宜常规预防性应用抗菌物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病， 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 新生儿抗菌药物的预防应用 1、有羊膜炎、全身感染或有感染征象（发热、感染血象等）母亲分娩的新生儿； 2、胎膜早破 24小时； 3、产程中吸入羊水、胎粪、产道粘液和血液； 4、产房抢救多次插管（气管插管、脐血管插管）； 5、农村和山区旧法接生，分娩和断脐消毒不严； 6、无其他原因解释的“五不”表现：面色不好、体温不稳、不吃、不哭、不动； 7、某些特殊的非感染性疾病：免疫缺陷、中性粒细胞减少症、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、寒冷损伤综合征等； 8、新生儿室细菌感染爆发流行； 9、 较大的手术包括外科手术、全身换 血、脑室或胸腔持续引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸机等； 10、与传染性细菌感染（包括结核）家长或亲友密切接触的新生儿。 在预防应用抗菌素前，先取血和有关标本送培养及药敏试验。除预防结核需长程用药外，一般先用数日，待获培养结果后再据病情决定用药、调整品种或停药。 给药方法 口服为首选方法，片剂可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。 药物剂量计算 小儿用药计算方法按年龄、体重、体表面积或成人剂量折算等多种方法，其中以体重方法计算最常用。无论何种方法计算出的剂量还必须据患儿具体情况进行调整。如新生儿和肾功能较差的，用 药剂量宜小、次数少。 1、按体重计算:每日剂量＝病