伤寒学你太阳病.ppt

《伤寒学》讲义 伤寒论教研室 李赛美 第三节 太阳病变证 一、变证治则及辨证要点 （一）变证治则 （原文16上/P75） （二）辨寒热真假 （原文11/P76） 太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文120/P77 ） 讨论胃虚呕吐证（原文122/P77） （三）辨虚证实证 （原文70/P79） 下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证 （原文60/P79） 重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 （原文75/P80） （四）表里先后治则 （ 原文90/P81 ） 表里同病 表证为急为重---先表后里为顺 若先里后表为逆 里证为重为急----先里后表为顺 若先表后里为逆。 根据小便清否辨表里证治 （原文56/P82） 不大便六七日---燥实内结，腑气不通 头痛----浊热上扰（以前额为甚） 发热（蒸蒸发热）---里热蒸腾 小便黄赤---热郁于里 诊断：阳明里证 （五）标本缓急治则 （原文91/P83 ） 表里同病，舍证从脉 （原文92/P84） 二、热证 ?(一）?? 栀子豉汤类证? （三）白虎加人参汤证(原文26/P95) （四）葛根芩连汤证（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 桂枝证---桂枝汤，解肌祛风 医反下之----表证误下，是为误治 鉴别 葛根芩连汤证与葛根汤证： 同点：下利 异点： 表实无汗---葛根汤证 里热有汗----葛根芩连汤证 三、虚证 （一）?? 心阳虚证 1．? 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 )（原文64/P100） 因：汗多损伤心阳 证：叉手自冒心---望诊所见体征 心下悸 ----心阳不足 欲得按---虚则喜按 治：桂枝甘草汤----辛甘化合，恢复心阳 2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证 )（原文118/P101） 3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂 ）（原文112/P103） 脉浮---表证之脉 误治---以火迫劫之----火疗夺汗 4．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ）（原文117/P105） 小结 （1）火逆变证 ①扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等 ②扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚 ③热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出 ④热毒上炎：口干、咽燥、咽烂 ⑤热入血分：衄血、吐血、便血、发黄 ⑥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥 （2） 桂甘系列方证比较 同点 心阳受损 异点 程度有异 桂枝甘草汤证----轻---心悸 桂甘龙牡汤证----中---烦躁 救逆汤证----------重---惊狂 （3）药同，比例不同，功效殊然 桂枝汤： 桂=芍 调和营卫 桂枝加桂汤: 桂 〉芍 平冲降逆 桂枝加芍药汤: 芍 〉桂 缓急止痛 5．茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚 ) (原文65/P106) 因：过汗损伤心、肾之阳 证：脐下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之势 治：苓桂甘枣汤----温壮心阳，行气化水 ? （二）脾虚证 1．茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证）（原文67/P108） 治疗经过：若吐若下----误吐下后，脾伤停饮 2．厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（原文66/P110） 3．小建中汤证（原文102/P112） 病程：二三日 证：心中悸、烦---气血阴阳俱虚 治：小建中汤----温中补虚，化生气血 4．桂枝人参汤证（原文163/P113） 太阳病 协热下利 葛根芩连汤证 表里俱热的协热利---辛寒清热 桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利-----辛温扶阳 （三）肾阳虚证 1．干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证） （原文61/P115） 2．茯苓四逆汤证（阴阳两虚烦躁证 ）（原文69/P116） 比较： 3．真武汤证（阳虚水泛证 ）（原文82/P118） 鉴别 真武汤证 阳虚水泛，病在全身、在肾 苓桂术甘汤证 阳虚水停，病在局部，在脾。 （四）阴阳两虚证 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原文29/P120) 原有证：阳虚---脉浮、自汗出、小便数、恶寒； 阴虚----心烦、脚挛急