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器质性精神病 宜昌市精神卫生中心　 宜昌市优抚医院 覃　松 精神疾病和心理疾病一样吗？ 基本一样，精神=心理 精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？ 精神疾病与精神病一样吗？ 精神疾病包含所有的精神障碍 常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵 精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏症状自知力。 抑郁症是精神病吗？ 双相情感障碍是精神病吗？ 精神疾病与精神病一样吗？ 精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态： 1. 精神分裂症； 2. 心境障碍伴有精神病性症状； 3. 分裂情感性精神病； 4. 精神分裂样精神病; 5. 偏执性精神障碍; 6. 各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。 为什么会得精神病？ 病因不明 多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素 遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群——遗传的风险增加，与遗传有关。 病因和诱因 精神病人杀人不偿命吗？ 我国1997年颁布的新《刑法典》第十八条规定： 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。 无责任能力的判定标准： 医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。 精神病人杀人不偿命吗？ 医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。 心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一完全丧失。 无责任能力——肇事肇祸无责任，但需要强制住院 完全责任能力——同正常人 限制责任能力——承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。 如何识别早期精神病？ 精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。 早期症状强调变化——“换了个人” 进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降 什么情况需要住院？ 症状严重，有攻击、自杀或出走风险 拒绝治疗，家属护理困难 门诊治疗无效，需住院系统治疗 诊断不明，需住院观察 严重药物副作用 长期服用抗精神病药物会成瘾吗？ 成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药） 常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。 可成瘾的药物只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。 许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。 器质性精神病 脑器质性疾病所致的精神障碍 －脑形态学改变 躯体疾病所致的精神障碍 －脑功能性改变 常见脑器质性综合征 急性脑病综合征 慢性脑病综合征 谵妄 (急性脑病综合征) 定义 由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。 病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。 心理社会应激具有诱发作用。 发病机制 胆碱能假说 临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好 临床表现 认知方面－记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散 定向方面—定向能力受损、对周围事物理解困难。 感知方面—幻觉、错觉 情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠 行为方面—抑制、反应迟钝 诊断 根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查