抗菌药物合理应用及管理.pptVIP

抗菌药物临床应用与管理 赣榆县人民医院 2015.10 根本原因 1、细菌耐药性不断增加 2、抗菌药物的研发速度远低于细菌耐药 率的产生。 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%） 2007年与2010年鲍曼不动杆菌耐药率（%）比较 科学管理 合理应用 内容 抗菌药物临床应用指导原则 38号文件 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物分级管理制度 主要问题 一、抗菌药物临床应用指导原则关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知国家卫生和计划生育委员会（国卫办医发〔2015〕43号）原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗和病原治疗 1、应用基本原则 治疗使用原则： 有细菌感染的指征：→ 症状、血、尿常规和病原学验证 （用不用） 选择抗菌药物： → 根据病原学和药敏检查结果 根据药物特点和体内过程特点 （用什么） 给药方式： → 剂量、途径、次数、疗程、是否联用 （怎么用） 联合使用指征： 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 预防使用的原则： 内科及儿科预防使用：1：预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2：预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药达不到目的。3：患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。4：通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 ： 外科手术预防使用： 目的---预防切口、手术部位、可能的全身感染 原则---清洁手术：不用，清洁—污染手术：需用，污染手术：需用。 选择---切口：金葡菌手术部位：术野可能的污染菌时间： 术前0.5—2小时 特殊病生理使用的原则 肝肾功能不足 老年人 新生儿 妊娠者 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 2、使用管理 分级管理 病原检测 监督与管理 3、抗菌药物的适应症和注意事项 4、各类细菌感染的治疗和病原治疗 二、 38号文件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号? 围术期预防用药管理 严控氟喹诺酮类的使用 分级管理 微生物检测 围术期预防用药： 一般原则： 品种：头孢唑啉或头孢拉定等 时机：术前0.5-2小时 麻醉时 时间：24小时 喹诺酮类使用： 经验性治疗：肠道感染、社区