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上呼吸道感染 防治常识 连云港市中医院 许洪平 急性上呼吸道感染 一、概念 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的呼吸道传染病。 二、流行病学 传染源：病人或病毒携带者 传播途径：飞沫或被污染的用具 流行性：常在冬春季节气候突变 时流行。 免疫力：较弱且短暂。 三、病因和发病机制 （一）病因 病毒：90%以上为病毒，有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等。 细菌：直接感染或继发于病毒感染。 常见的有溶血性链球菌、流感 嗜血杆菌、肺炎链球菌等。 （二）诱因 受凉、淋雨、过度疲劳等。 四、临床表现 （一）普通感冒 鼻咽部卡他症状。 多数由鼻病毒引起，5~7天痊愈 （二）病毒性咽炎和喉炎 咽炎：咽部发痒、灼热感、疼痛 吞咽疼痛提示链球菌感染。 喉炎：声嘶、说话困难、咳嗽时 疼痛、发热等。 （三）疱疹性咽峡炎 表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。 （四）咽结合膜热 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。 （五）细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物 。 五、鉴别诊断： 1.流行感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 2.过敏性鼻炎　　临床上很象“感冒”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 3.急性传染病前驱症状　　如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。 [并发症] 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。 预防措施 （一）消毒隔离预防： 感冒流行期间，应尽量避免去公共场所，非外出不可时应戴口罩，防止病毒吸入和避免交叉感染。居室应保持空气新鲜，经常打开窗户通风，每日至少1～2次，每次20分钟。 定期将居室门窗紧闭，每立方米空间用食醋5～10毫升，加水一倍稀释后加热熏蒸2小时，能起到消毒空气作用，有条件者可每天消毒1次。 （二）戒烟少酒： 烟草中含有尼古丁等30多种毒物，吸烟有利于细菌、病毒在呼吸道生长繁殖。长期酗酒会使免疫力下降。因此，力戒烟、少饮酒是预防感冒的重要措施之一。 （三）注意劳逸结合： 生活要有规律，每天定时起床、睡觉、工作、就餐。睡眠应充足，避免过度疲劳。 宜加强体育锻炼以增强体质，提高机体抵抗力，可选择跑步、保健体操、太极拳、气功等项目持之以恒。 从夏天开始，每天早晨用冷水洗脸洗鼻，坚持到冬天能增强对寒冷的适应性和耐受性。 在寒冷季节或气候突变之际，应注意防寒保暖，及时增减衣服。 （四）饮食营养调整： 应适当增加营养，多食容易消化又含有丰富蛋白质和维生素的食物，食谱要广，注意营养均衡。 常用的治疗方法 (一) 护理： 注意适当休息，多饮开水，发热期间宜给流质或易消化食物。注意口、眼、鼻的清洁，保持室内空气流通及适当的温、湿度。 (二) 对症治疗： 高热时可给予物理降温，如温水擦浴，或口服扑热息痛、阿司匹林、布洛芬。如鼻塞重可在进食前或睡前用0.5％麻黄素滴鼻。 (三) 抗病毒药物： 可试用病毒唑，为广谱抗病毒药物，剂量每日10～15mg／kg，肌内或静脉给药。或用病毒唑片(2mg)，每日6次，热退后改为每日4次，3～5日为一疗程。或试用0.5％病毒唑滴鼻，每1～2小时滴1次。也可用气雾给药。 (四) 控制细菌感染： 病情重，继发细菌感染或并发症时，可选用抗菌药物。 (五) 中医疗法： 上呼吸道感染在中医称“伤风、感冒”，需根据临床辩证用药。 谢谢！ 祝大家身体健康！ * * *