两种估算新生儿气管内导管插入深度方法的比较重点.pdfVIP

ChinJ 中华同产医学杂志2016年8月第19卷第8期 ·临床科研· 两种估算新生儿气管内导管插入深度方法的比较 蔡志勇 刘进娣 卞洪亮 蔡金兰 徐虹 张翠凤 朱跟娣 【摘要】 目的探讨更准确的估算新生儿气管内导管插人深度的方法。 方法将2011年 1月至2014年12月在扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院住院，并行气管插管机械通气的新生 儿240例，采用信封法随机按照体重或胎龄估算气管内导管的插入深度，分别作为体重组和胎龄组。 根据出生体重和胎龄，将240例新生儿分为小于胎龄儿40例(2组各20例)、适于胎龄儿160例 (2组各80例)以及大于胎龄儿40例(2组各20例)：根据插管后床旁x射线摄片的结果，比 较2种估算插入深度方法的准确率及相关预后指标(包括气管内导管位置过深或过浅，机械通气持 续时间，生后28d仍需使用氧气，以及出院前死亡等)。分别采用采用t检验或矿检验分析数据资 料。 结果 小于胎龄儿中，胎龄组的估算准确率高于体重组『85．0％(17／20)与55．0％(1l／20)， 8／20)与60．0％(12／20)， z2=4．286，P=0．038]；大于胎龄儿中，体重组准确率高于胎龄组[90．0％(1 z2=4．800，P=0．0281；适于胎龄儿中，2组准确率差异无统计学意义(P0．05)。小于胎龄儿中，体 重组气管内导管估算位置易较浅f30．0％(6／20)与5．0％(1／20)，Z2=4．329，P-0．037]；大于胎龄儿 中，胎龄组导管估算位置易较浅『35．0％(7／20)与5．0％(1／20)，z2=5．625，P=0．018]。适于胎龄儿 结 中，2组导管估计位置基本相当。2组患儿其他相关预后指标差异均无统计学意义(P值均0．05)。 论对于小于胎龄儿，采用胎龄估算气管内导管插人深度准确率较高，如按体重估算，则易出现插入 深度过浅；对于大于胎龄儿，采用体重估算的准确率较高，如按胎龄估算，则易出现插入深度过浅。 【关键词】 插管法，气管内；婴儿，新生；算法 基金项目：江苏省妇幼保健协会科研项目(FYX201509)；江苏省妇幼保健科研重点资助项目 309) (F201209)；江苏省妇幼保健重点学科项目(FXK201 随着新生儿重症医学的发展，气管插管机械通气已成 用按体重估算准确率较高…。但又有前瞻性研究发现，按体 为新生儿重症监护病房必不可少的治疗手段和方法。在气管 重估算常导致气管内导管插入过深，而按照胎龄估算的准确 插管时，为使两肺通气或者肺表面活性物质均匀分布，应将 率却较高【4】。国内相关研究报道较少。本单位进行了前瞻性 气管内导管的尖端置于气管分叉处。气管内导管的位置不正 研究，比较2种估算方法的准确性。现报告如下： 确时，往往会导致较多的并发症，包括计划外拔管、气漏、 一、资料与方法 气胸等【l。2】。气管内导管是以lcm为间隔标记的，通常以 1．研究对象：以201 管端至口唇的长度标记插人深度。经口插入气管内导管后， 学医学院附属盐城市妇幼保健院新生儿重症监护病房住院， 可通过胸部x射线摄片，确定正确位置。通常情况下，气 并行气管插管机械通气的新生儿240例为研究对象。纳入标 管内导管的正确位置为尖端位于第2和第3胸椎之间…，但 准包括：(1)经口气管插管；(2)日龄≤3d；(3)存 摄片前，操作者常需预先估算气管内导管的插入深度。目前 在气管插管指征；(4)适于胎龄儿组中，均为胎龄与体重 国内外常用的估算插入深度的方法有2种，即按体重估算”】 匹配的匀称型新生儿”】。排除标准：(1)采用经鼻气管插 和按胎龄估算141。国外学者对于2种估算方法的准确性存在 管或喉罩等其他通气方法；(2)