手卫生规范及安全输液管理.pptVIP

输液治疗的维护和管理 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每 周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器 等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连 接处断开 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在 输液工具上 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力， 这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单 位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑 被污染或系统完整性受损时，应立即更换 P 37-39 输液治疗的感染控制和护理安全 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过 血管的应激能力或长时间滴入血管，导致内皮细胞 破坏致化学性静脉炎 导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和 严重程度最重要的因素。 P 47-51 输液治疗的感染控制和护理安全 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性 并发症的发生率 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管 内壁的刺激 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具 使用手套不能代替洗手 P 4-5 静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 皮肤消毒 穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒 用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊 对于年龄小于2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤 避免对新生儿使用碘酊，因对新生儿甲状腺有潜在影响 以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面 积不小于5cm× 5cm(如用无菌辅料覆盖穿刺部位，其消毒 面积应不小于无菌辅料面积） 药物因素 pH值——7.35-7.45 低于7.35为酸性,随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时,药物产生沉淀能堵塞导管 ——药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能 临床常用药物的酸碱度 酸性药物 甘露醇4.5—6.5 长春新碱3.5—5.5 阿托品3.5—5.5 环磷酰胺4.5—6.5 甲硝唑4.5—7.0 环丙沙星3.5—4.6 多巴胺3.0—4.5 尼可刹米5.5—7.0 碱性药物 肌苷8.8—9.1 氟尿嘧啶8.4—9.2 肝素钠5.0—8.5 甲氨蝶呤7.0—9.0 氨茶碱8.6—9.3 地塞米松7.0—8.5 药物因素 渗透压——正常血清240-340mOsm/L (描述溶液中颗粒的数量,用于描述渗透压的术语) 等渗溶液240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 低渗溶液240mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 高渗溶液 340mOm/L 如10%葡萄糖 ——研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小 时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 甘露醇 1098 TPN 1400 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 预防血管内膜损害的新观点 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径?8cm）预防感染 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料 手卫生5个重要时刻 接触患者周围环境后 体液暴露后 进行无菌操作前 接触患者后 接触患者前 手卫生设施与方法 手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套 外科洗手 洗手 卫生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。 是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。 手卫生 （ Hand Hygien