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皮肤附属器疾病 北京协和医院皮肤科 王宏伟 痤 疮(Acne) 发病机理 病 因 痤疮的发生和性激素的影响、毛囊口角化、细菌的作用有密切的关系。 痤疮的发生也和遗传因素以及患者的体质、免疫反应有关。 临床表现 男女均可发病，多在青春期发生。 好发部位为面部、胸背上部等皮脂溢出部位。 皮损表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕疙瘩等，在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓，为本病的特征性表现。 黑头粉刺的黑色系黑素及皮脂氧化所致。 临床表现（2） 同一病人可同时存在多种损害，也可以某一两种损害为主。 结节、囊肿、瘢痕疙瘩等重症痤疮多见于男性患者，而有些女性病人皮损常在月经期间加重。 多数病人无任何自觉症状，炎症明显或继发感染时可有疼痛、触痛。 一般皮损持续到青春期后逐渐减轻和消退。  根据损害形态、数目多少、发生部位及严重度，可将痤疮分为四级(轻、中、重、极重四级)。 根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤疮等。 聚合性痤疮(acne conglobata) 是最严重的一种，多见于男性，有较多的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕疙瘩等，结节、囊肿、可破溃形成瘢痕、窦道或瘘管，反复发作，长期不愈，影响美容。  诊 断  青年男女 在面部以及胸背等皮脂溢出部位对称分布出现粉刺、丘疹、脓疱等损害，能挤出脂栓。 鉴别诊断  酒渣鼻(rosacea)：多在中年以上发病，皮损仅分布在以鼻为中心的面部，皮损除丘疹、脓疱外，还有红斑、毛细血管扩张，晚期可有结缔组织增生。 治 疗（1）  轻度病人外用药即可，如复方硫黄洗剂、0．025％～0．1％维A酸霜、5％～10％过氧化苯甲酰霜剂或凝胶、1％氯洁霉素酒精溶液、1％红霉素溶液等。 严重病人则需要内服药，常用有小量四环素0．5～1.0g／d、米诺环素0.1g／d、异维A酸0．5～l mg／(kg．d)等。 适当补充维生素。 4．生活上要注意少食油腻及辛辣食物，多吃蔬菜及水果，经常用温水及硫磺肥皂洗涤，保持清洁卫生。局部不要用手挤压，以免感染。 5．中医认为：本病多因肺经风热、过食辛辣油腻之物、脾胃湿热夹痰等所致，宜用宣肺清热、健脾化湿药物，如枇杷清肺饮、参苓白术散等。 思考题 1.痤疮的发病机理是什么？ 2.痤疮的临床表现中哪些是原发皮疹？哪些是继发皮疹？ 3.痤疮的治疗原则有那些？ 酒 渣 鼻(Rosacea) 病因 酒渣鼻病因目前尚不清楚。 血管运动功能失可能是一个因素 其他和发病有关的可能因素有病灶感染、胃肠功能紊乱、内分泌障碍等。 有认为本病和毛囊虫有关，尚有不同意见，临床用杀毛囊虫药物有效。  临床表现 多见于30—50岁中年人，男女均可发生。 根据病情发展可分为三期：  红斑期 初发在面中部特别是鼻部、面颊、颏部、额中部发生限局性红斑损害，开始为暂时性，可以消退，在外界温度变化、情绪波动、进食辛辣食物时出现，随着病情发展，红斑持续时间延长，逐渐成为持久不退。 伴有毛细血管扩张、毛孔扩大，患者常伴有皮脂溢出。  丘疹、脓疱期 在红斑期基础上出现丘疹、脓疱，也可有结节，毛细血管扩张更为明显，毛囊口扩大更显著。 皮损常成批发出，此起彼伏，持续不断。  鼻赘期  由于鼻部结缔组织、皮脂腺增生肥大，形成表面凹凸不平的结节状或肿瘤状隆起，主要在鼻尖部。 绝大多数为男病人。 从红斑期发展到鼻赘期需要较长时间，一般需数年到数十年。  组织病理 病期不同病理变化不同。 红斑期主要为真皮水肿、毛细血管扩张、血管周围有炎性细胞主要是淋巴细胞浸润。 丘疹脓疱期主要为真皮非特异性炎性细胞浸润，并可有灶性结核样肉芽肿改变，脓疱形成时在毛囊上部有中性粒细胞聚集，可造成毛囊破坏。 鼻赘期表现为真皮结缔组织增生、皮脂腺增生肥大、毛细血管扩张、炎性细胞浸润。 皮脂及脓疱中常可查到毛囊虫  诊断 根据多发于中年人，皮疹以鼻部为中心 典型的各期临床表现。 鉴别诊断  痤疮：好发于青年人，有特征性皮损——粉刺形成，好发部位为面部、胸背上部，鼻部通常不受侵犯。 脂溢性皮炎(sebaceousdermatitis)：皮疹为红斑基础上有油性鳞屑或结痂，部位比较广泛，一般无毛细血管扩张，自觉瘙痒。 治疗 (1) 1．局部避免理化刺激，包括寒冷、温热、过度洗涤、暴晒等，保持生活规律，不喝酒 及食用辛辣食物。 2．外用药：1％甲硝唑霜或凝胶剂，有较好疗效。2.5％～10％过氧化苯甲酰亦有效， 复方硫磺洗剂、5％硫磺霜仍然可以应用。局部外用抗生素(如红霉素、氯霉素、克林霉素等)也有一定疗效。  3．内