泌尿外科微创新进展.pptVIP

手术步骤 B超定位穿刺 通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。 手术步骤 扩张器扩张 沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。 手术步骤 碎石、取石 通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石，脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。 手术步骤 放置双J管 术后放置双J管，一般 选择 F4.8或F5号双J管。 手术步骤 放置肾造瘘管 术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果 术后感染或发现残余结 石，造瘘管有利于充分 引流。 巡回护士配合要点 术中注意要点： 1.掌握患者的一般情况以及影像学资料，病人入室后挂好影像学资料，了解手术方式。 2.做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。 巡回护士配合要点 术中关注要点： 1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激光，单导管。 3.病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的盐水挂高，用F6输尿管导管。 4.术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中断，及时更换集水桶。 5.肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。 8.将收集到的结石妥善保管，交予患者家属。 体位摆放的注意要点 膀胱截石位： 1.输液的上肢外展90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为 80~90°，最大不超过110°，腿架高度为病人大腿 的高度＜30cm； 3. 放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。 体位摆放的注意要点 侧卧位： 1.病人侧卧90°，患侧朝上，对 准腰桥。 2.两手臂伸展固定，头部垫一头 圈或枕头，腋下垫一长半圆形 琼脂垫 3. 两侧用固定架固定，下腿屈曲， 上腿伸直，两腿间用软枕相隔， 膝部、用约束带固定。 体位摆放的注意要点 俯卧位： 1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。 低体温的原因及预防措施 术中低体温的原因： 1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊； 低体温的原因及预防措施 术中低体温预防措施： 1.保持适宜的环境温度24 ℃ ； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.冲洗液及输液的加温37 ℃ ； 4.减少体表的暴露； 5. 暖风机的使用。 仪器的使用管理 B超机 仪器的使用管理 仪器的使用管理 调出所需的模式 仪器的使用管理 超声碎石机 仪器的使用管理 加压冲洗泵 输尿管硬镜 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾盂碎石 创伤小 效果好 输尿管镜碎石术 泌尿系结石 适应症 理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石 输尿管硬镜 泌尿系结石 １．操作方便 ２．避免开刀痛苦 ３．损伤小，恢复快 ４．住院时间短，用药少 输尿管硬镜--优点 输尿管硬镜 泌尿系结石 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断 3.有输尿管损伤,如穿孔,撕脱等可能 输尿管硬镜--缺点 输尿管硬镜 泌尿系结石 光学纤维输尿管软镜 电子输尿管软镜 输尿管软镜 输尿管软镜 泌尿系结石 奥林