肺癌术后病人护理.pptVIP

肺癌术后病人的护理查房 南华大学附属第一医院 刘 凤 刚 主要内容 概述 护理评估 护理诊断 重点护理诊断及护理计划与措施 护理评价 出院指导 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌术后护理要点 护理评估 1．病史 患者，男，59岁，因刺激性咳嗽2月而入院。2月前病人无明显诱因出现阵发性咳嗽，伴有少量白色黏痰，痰中带血丝，无胸闷、胸痛、气短，患者有吸烟史35年，生活自理。因担心手术效果存在焦虑心理。完善各项辅助检查，择期在全麻下行左肺全切术，现病人为手术后第2天，持续吸氧，3L/min，持续心电监护，胸腔闭式引流管钳闭，尿管已拔除，仍述刀口疼痛，持续PCA护理，食欲好，在扶持下已能下床活动3～5分钟，无头晕、心悸，感下肢无力，夜间入眠可 护理评估 2．查体 术前查体： T36.4℃，P72次份，R18次／分BPl35／80mmHg 老年男性，意识清，精神好，右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及 护理评估 术后查体： T37.2℃C，P108次/分，R27次/分，BPl32/87 mmHg 意识清，右肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，左肺呼吸音无，心电监护示窦性心律，节律规整，左胸部刀口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及，胸腔引流管钳闭，定时开放，引流量约100ml，颜色淡红 护理评估 3．实验室及辅助检查 术前：血Rt：WBC 6.92×109/L，RBC 4.35×1012/L，PLT 2.46×109/1。HGB 133g/L。BG：A型，RH(+)。凝血酶原时间：12.7Sec。CT示：左肺癌。 术后：血Rt：WBC 10.5l×109/L，RBC3,28×1012/L，PLT 253×109/L，HGB 99g/L 护理诊断 1．低效性呼吸型态与下列因素有关：①肺切除后，有效肺组织减少；②手术创伤；③全身麻醉。 2．清理呼吸道无效与下列因素有关：①刀口疼痛，惧怕咳嗽；②呼吸道分泌物增加。 3．疼痛与手术创伤有关。 4．焦虑与下列因素有关：①咯血性痰；②对手术及治疗效果担心；③怀疑患肺癌。 5．知识缺乏(疾病、围手术期)与信息来源受限有关。 护理诊断 6．自理缺陷(沐浴／卫生、穿着／修饰、入厕)与下列因素有关：①手术创伤；②虚弱无力；③带有多根引流管道。 7．活动无耐力与下列因素有关：①手术创伤；②疼痛不适；③氧的供需失调；④虚弱无力。 8．有感染的危险与下列因素有关：①手术创伤；②呼吸道分泌物增加；③使用侵入性插管；④抵抗力降低。 9．潜在并发症支气管残端瘘；出血；胸腔积液；心律失常 重点护理诊断及护理计划与措施 (一)低效性呼吸型态 (二)清理呼吸道无效 (三)潜在并发症——支气管残端瘘 低效性呼吸型态 定义 由于呼吸型态的改变，使个体处于换气不足的状态 诊断依据 ①呼吸频率27次份，节律及深度异常； ②呼吸音粗，胸廓动度小； ③脉搏108次份。 低效性呼吸型态 原因及促发因素 ①全肺切除后，有效肺组织减少 ②呼吸道分泌物增加 ③刀口疼痛，惧怕深呼吸 ④应用镇静剂、麻醉药后呼吸肌肌力减弱 低效性呼吸型态 护理目标 ①病人12～24小时内能进行有效的呼吸 ②病人24～48小时内不出现缺氧症状 低效性呼吸型态 护理措施 (1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。 (2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。 (3)持续吸氧，3L／min。 (4)给予有效的胸带外固定，减轻胸部疼痛，必要时应用镇静或止痛药物。 低效性呼吸型态 护理措施 (5)血压平稳后取半卧位，利于呼吸及引流 (6)指导病人进行有效的咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 (7)胸腔闭式引流管钳闭，定时开放，防止纵隔摆动引起生命体征变化 (8)严密观察病人呼吸频率、深度、节律、呼吸音的变化及有无缺氧症状 清理呼吸道无效 定义 个体处于无法清理呼吸道中的分泌物或堵塞物，难以维持呼吸道通畅的状态 诊断依据 ①呼吸音有改变，有水泡音或痰