一例糖尿病患者并发脑梗塞业务查房.pptxVIP

一例2型糖尿病并发脑梗塞患者 护理业务查房;病 例 介 绍; 患者孙朵花，女，50岁，主因“多饮多尿12年，加重伴左侧肢体麻木无力、言语不清10天。”于 2011 年11月25日 11时10 分由神内转入我科继续治疗。患者神志清、精神好， T 36.6℃、P78次／分、R 20次／分、BP 140/80mmHg。双下肢胫前、双足背可见散在类圆形红斑，边界清楚，最大面积约3cm×4cm。色暗红，表面干燥、脱屑。双下肢无水肿。左侧面部及左侧上下肢麻木无力，较右侧反应迟钝。 ; 缘于患者12年前无明显诱因出现多饮、多尿。饮水量4-5L/日，夜尿3-4次/晚。曾就诊于当地医院查随机血糖13mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。血糖空腹波动于10mmol/L，餐后2小时13-15mmol/L。2011-11-15患者以急性脑梗死入住神经内科。神经内科给予扩张脑血管、改善微循环、抗血小板聚集等治疗，并辅以高压氧，早期康复训练。经上述治疗10日后患者可以独站，他人搀扶下可行走大约20米左右。左侧肢体肌力逐渐恢复，病情趋于平稳。同时三餐前皮下注射赖脯胰岛素控制血糖，但疗效不佳。故于2011-11-25 11:10转入我科治疗。 ; 转入我科后遵医嘱给予内分泌科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，继续神经内科改善循环、抗凝等治疗。应用胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛素强化降糖。给予基础量16 IU，三餐前各追加6 IU。并监测三餐前、三餐后2小时及睡前血糖变化。 ;护理诊断;护理措施;护理措施;足部护理： 1.嘱病人定期检查足部皮肤。 2.促进足部血运循环。 3.选择合适的鞋袜。 4.保持足部清洁、避免感染、预 防外伤。 防止上呼吸道感染：避免与呼吸道感染者接触。室内通风、保持室内空气新鲜，康复外出时注意保暖。 ;2012-1-17;疾 病 介 绍; 糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 ;分型;发病机制;诊断标准;临床表现;治疗;护理;降糖药物治疗 严格遵医嘱给药，如磺脲类降糖药在餐前30min服用；双胍类降糖药在餐后20min服用；拜糖平应与第1口食物嚼服。 观察药物副作用。服用磺脲类降糖药病人注意观察有无低血压、胃肠道反应及过敏反应等。服用双胍类降糖药病人注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、头昏及乳酸性酸中毒发生。 ;胰岛素泵的护理; 胰岛素治疗 按时注射胰岛素。 注射剂量要准确无误。 长效胰岛素与速效胰岛素合用时，应先抽速效胰岛素后抽长效胰岛素，以免降低疗效。 经常更换注射部位，并观察注射部位有无疼痛、硬结、皮疹等。 注意观察低血糖反应，如出现头昏、饥饿、乏力、心悸、出汗、颤抖等症状，应测血糖，并速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。 ;运动治疗 包括三部分 运动前准备－热身活动 运动锻炼 运动后放松活动 ;糖尿病并发症 内分泌科 王秀明;糖尿病并发症; 慢性并发症包括： 一、糖尿病足 二、肾脏病变 三、大血管病变 四、视网膜病变和失明 五、糖尿病神经病变 ;一、糖尿病酮症酸中毒 是患者最常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿 病，感染等应激条件下2型糖尿病患者也有可能发生。 主要症状：烦渴、多饮，多尿、夜尿增多，体重下降，疲乏无力，视力模糊，呼吸深大、腹痛、恶心，呕吐，小腿肌肉痉挛。 实验室检查：血糖明显升高（16.7~33.3mmol/l），代谢性酸中毒，尿糖及尿酮体阳性 治疗：大量补液，小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）纠正酸中毒，纠正电解质紊乱,对症处理，处理诱发因素和并发症。 ;二、高血糖高渗状态 大多发生在2型糖尿病，死亡率高，应积极抢救 主要临床表现：严重脱水，进行性意识障碍，神经精神等症状 实验室检查：严重高血糖，血浆有效渗透压增高，尿糖强阳性，可无明显酮症 治疗原则：大量补液，用胰岛素控制血糖纠正电解质紊乱，处理诱发因素 ;三、糖尿病乳酸性酸中毒