尘肺病鉴别诊断与职业禁忌.pptVIP

间质性肺病—检查 胸部X线： 可见弥漫性阴影，结节样间质性阴影。其他特点包括支气管壁增厚，支气管血管周围间隙突出。 伴肺功能损害的其他疾病 肺囊性纤维变和支气管扩张； 胸廓活动受限: 胸腔积液，胸廓畸形； 肺部肿瘤； 肺气肿、肺大泡 ； 充血性心力衰竭； 慢性肉芽肿疾患：结节病等； 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩等 闭塞性细支气管炎； 其他原因不明的如纤毛运动障碍等。 五、职业性尘肺病—治疗 1.对症治疗和并发病的治疗 调离粉尘作业岗位，防止呼吸道感染、吸氧等对症治疗；预防、治疗并发病，待别是结核病。 2.药物治疗 （1）常用药物：克矽平等，延缓疾病进展。 （2）中医中药治疗：行气活血、清肺润燥、提 高机体免疫力、缓肺纤维化，常用药物有川芎嗪、丹参酮、银杏叶制剂、痰热清等 3、手术介入治疗 对尘肺合并结核球、肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症者。 六、职业性尘肺病—预防 1.工艺改革、革新生产设备； 2.湿式作业； 3.密闭、抽风、除尘； 4.接尘工人健康检查； 5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。 * * * 2、鉴别诊断疾病 特发性肺纤维化 病因不明，多见中年人 模糊小斑片状影、网状影或条索状影 病变下肺区比上肺区明显 晚期纤维化加重，范围扩大，肺动脉高压，肺心病，病程相对较快 血细胞抗核抗体阳性 肺泡灌洗液中中性粒细胞数明显增多 尘肺 粉尘接触史（鉴别关键） 肺内团块样改变和肺门淋巴结蛋壳样钙化具特异性 纤维化病变广泛 可发生支气管炎、肺动脉高压、肺心病，但病程慢，时间长 肺穿刺活检可见胶原结节 * * 2、鉴别诊断疾病 * * 2、鉴别诊断疾病 （四）结节病 是一种全身性肉芽肿疾病，年青人多见 以侵犯肺部和肺门淋巴结多见，常伴全身浅表淋巴结肿大 X射线表现为粟粒状或结节状散在分布的阴影，以肺门或两中下为多，多半有纵隔或肺门淋巴结肿大；晚期呈肺弥漫性纤维化改变，可见广泛的网状、点片状或结节状阴影。（与尘肺鉴别的主要是结节型和间质纤维型） 常侵犯骨骼，多见于指/趾骨，主要表现为多发性囊肿（与尘肺病鉴别时有意义） * * 2、鉴别诊断疾病 结节病 全身性肉芽肿疾病，年青人多见 常伴全身浅表淋巴结肿大，及肝脾肿大，皮肤眼损害 肺门淋巴结肿大，对称性，可自行消退 粟粒状或结节状影，散在分布，以肺门或两中下为多，晚期呈肺弥漫性纤维化改变，可见广泛的网状、点片状或结节状阴影 常侵犯骨骼，表现为多发性囊肿 SACE测定阳性和结核菌素试验阴性（确诊有意义） 激素治疗有效 尘肺 职业史 呼吸症状为主(咳嗽咳痰胸痛呼吸困难)，无全身淋巴结肿大及全身表现 淋巴结肿大非对称性，不自行消退 无骨骼表现 * * 2、鉴别诊断疾病 结节病 * * 2、鉴别诊断疾病 （五）外源性过敏性肺泡炎 多为接触有机粉尘者，如棉尘、羽绒制品等 起病多为急性或亚急性，有头痛、发热、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等 X射线表现为：早期在中、下肺区有细小点状阴影，使肺野呈“毛玻璃”状。重者可见斑点状影。一些慢性病例表现为条索状纤维化影、蜂窝肺，两下肺代偿性肺气肿 血清化验有特异性抗体 * * 2、鉴别诊断疾病 外源性过敏性肺泡炎 有机粉尘接触史 起病急性或亚急性 症状明显，发热、咳嗽、喘息性支气管炎表现 血清化验有特异性抗体 尘肺 无机粉尘接触史 起病缓慢，病程长 早期症状不明显 * * 2、鉴别诊断疾病 外源性过敏性肺泡炎 * * 2、鉴别诊断疾病 （六）肺含铁血黄素沉着症 特发性或继发性，常见于风心二狭 由于肺泡内反复出血，间质内含铁血黄素沉积并引起异物反应 临床表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，肺部罗音，心衰 特发性表现为中、下肺叶内带散布融合性斑点状、片状影，慢性病例出现少许纤维化影 继发于风心二狭者，心脏呈二尖瓣型，肺内1-3mm粟粒状影，密度较高，多密集于肺门附近，肺血多，肺纹理粗大，有时可见Kerley氏B线 * * 2、鉴别诊断疾病 肺含铁血黄素沉着症 风心病史和反复发作的心衰 含铁血黄素沉着表现：肺内结节阴影大小不等、密度较高，且密集于肺门周围 心影呈典型的二尖瓣型 特异型肺内病变于缓解期可有所消退或变异 痰及胃液中检出含铁血黄素细胞 尘肺 职业病史 无咳血及反复心衰史 早期小阴影，晚期可出现大阴影及纤维化病灶 心脏表现正常 * * 2、鉴别诊断疾病 * * 2、鉴别诊断疾病 （七）肺泡微石症 可发生任何年龄，无性