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常见心电图分析 心电图室 薛丽凤 心电图分析步骤 一. 确立心律 1. 寻找P波，观察其形态、频率及是否规律出现，判断是否为窦性心律还是异位心律。 2. 分析P波与QRS波之间的关系，若心房激动波与心室激动波无关，观察QRS波的形态、频率及是否规律出现，判断心室激动的起源。 心电图分析步骤 二. 测量数据 1. 心率（心房率和心室率）。 2. P-R间期（正常0.12~0.20s） 3. QRS波时限（正常0.06~0.10s） 4. Q-T间期（随心率变化） 5. 心电轴（正常-30°~+90°） 心电图分析步骤 三. 分析各导联心电图中各波、段是否正常 1. P波、QRS波群、T波、U波的形态、时限及振幅是否正常。 2. ST段有无偏移。 心电图分析步骤 四. 作出心电图诊断 1. 首先诊断主导心律为何种心律。如“窦性心律”或者“心房颤动”。 2. 作出心电图是否正常的诊断。 3. 同时有若干个诊断，一般是按照激动传导的顺序排列。如：①窦性心律；②频发房性早搏；③一度房室传导阻滞；④左室肥厚。 4. 结合临床资料，使诊断更为准确。 早搏 又称期前收缩，一般指窦房结以外的异位起搏点比基本心律提前发出激动，引起心脏的一部分或全部提早发生除极。 分类 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 心房颤动 心电图特征：1. 正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等的f波。2. f波的频率多为350~600次/分，f波多在V1导联表现最为明显。3. 心室律绝对不齐。 房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别 房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别 心房扑动 心电图特征：1.正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。2.F波的频率多为250~350次/分。3.F波多在II、III、aVF导联最为明显。4.心室律可匀齐也可不匀齐。 房室传导阻滞 是指激动从心房传至心室的过程中，因房室传导系统某一部位的不应期异常延长，引起激动出现传导延缓、部分传导中断甚至全部传导中断的现象。 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 心室预激 房室间除有正常的房室传导系统外，还存在异常附加的房室传导束，来自心房的激动可以通过正路和旁路两条途径同时下传心室，经旁路下传的激动较早地到达心室，使部分心室肌提前除极。 预激综合征：心电图呈心室预激表现，并伴有阵发性室上性心动过速发作。 阵发性室上性心动过速 是指起源于希氏束分叉以上，表现为突发突止的心动过速。 如不伴束支阻滞及旁路前传，心动过速的QRS波群时间不增宽。 逸搏与逸搏心律 当窦房结由于某种原因不能正常地发放激动时，或发出的激动因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长间歇时，低位的起搏点将从正常的频率抑制效应中解脱出来，以其固有的周期被动地发出一个或一连串冲动。 若仅发出1~2个称为逸搏，若连续发出3个或3个以上称为逸搏心律。 心肌梗死 冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种图形的改变。 超急性期：持续时间极为短暂，表现为T波高耸，并同时出现ST段的斜型抬高。 急性期：心梗后数小时至数天，此期，坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。 心肌梗死 亚急性期：心梗后数周至数月，抬高的ST段回落至基线，倒置的T波可逐渐加深，以后又逐渐变浅。坏死型Q波持续存在。 慢性期：心梗3个月后，ST段和T波可恢复正常，或T波持续倒置、低平。坏死型Q波多数持续存在。 ST-T改变 根据病因分类 冠状动脉病变：冠脉供血不足、心肌梗死 心脏因素 非冠状动脉病变：心肌肥大、心肌炎、心 肌病、心包炎等 电解质紊乱 非心脏因素 药物作用 其他系统疾病 对心电图上出现的ST-T改变，要判断其病因，必须紧密结合临床情况。 谢谢！ * * 多发生于洋地黄过量 多发生于未用洋地黄或用量不足 用药情况 大多有代偿间歇 无 代偿间歇 大多数不相同 大多数与正常QRS波群相同 QRS波群起始向量 V1多数呈单相或2相波 V1大多数呈右束支阻滞图形，呈3相波 QRS波群形态 无一定规律