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一例风湿性心脏病伴糖尿病换瓣术后的护理查房 广东省人民医院平洲分院 揭育剑 黄小青 糖尿病性心脏病 糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。广义的糖尿病心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。糖尿病心脏病与非糖尿病患者相比常起病比较早，糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差，病死率较高。 疾病简介:甲减 是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。 甲低早期症状常表现为怕冷、乏力、嗜睡、纳差、便秘、月经紊乱等。甲减病人的饮食必须注意以下几点：（1）补充适量碘（2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用黄豆,卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免发生申甲状腺肿大.（3）供给足量蛋白质.  用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。院内获得性肺炎，致病菌为金黄色葡萄球菌 最常见的不良事件为腹泻、头痛和恶心。其他不良事件有呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。 斯沃相关知识  用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染：耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染，包括并发的菌血症。院内获得性肺炎，致病菌为金黄色葡萄球菌 最常见的不良事件为腹泻、头痛和恶心。其他不良事件有呕吐、失眠、便秘、皮疹、头晕、发热、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、真菌感染、局部腹痛、消化不良、味觉改变、舌变色、瘙痒。 斯沃相关知识 病例介绍 刘某某，66岁，女性职业：工人，已婚，甘肃省人，劳力性胸闷、气促30余年。有甲低，糖尿病史10年。于 2015-05-04入院，在入院前3月前，患者因上呼吸道感染诱发心衰急诊住院好转后出院，2月前患者因病情危重，来我院心外科就诊拟行手术治疗 入院诊断：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、心房纤颤、心功能II级。2型糖尿病，甲减。 2015-05-14全麻体外循环下行MVR （二尖瓣置换术）TVP(佰仁思 TV-Ring 27mm）LAA缝闭术 患者家庭和睦，亲情感人，家属配合医嘱及护理，而患者本人因常年体弱多病，少言，忍耐力极强，自尊心比较强， 比较倔强，喜欢素食，不爱好肉类，在医护人员的反复强调及叮嘱下，勉强可以吃点肉类食品，总体上可以配合治疗。 治疗经过 5-19 转入本区继续术后康复治疗。转入时患者夜间出现气促，胸闷，伴有咳嗽、咳少量白色痰，无心悸，予利尿处理有好转，精神疲倦，睡眠差，情绪紧张，食欲一般，大小便未见异常。 5-23 今下午出现发热考虑革兰氏阴性菌感染， 乐灵静脉滴注 5-26反复发热，5月24日 血需氧菌+血真菌培养:表皮葡萄球菌 ；MRSA/MRS检测 MRSCN + ；β-内酰胺酶检测 阳性 ＋ ；细菌涂片 发现革兰氏阳性球菌 ；考虑菌血症，结合药敏试验，万古霉素针滴注，同时予耐药菌隔离。 5-26至5-29 有发热，予加用泰能联合万古霉素抗感染治疗胸部螺旋CT平扫提示心脏术后改变，心包少量积液，前纵隔包裹性积液。双侧胸腔积液并双下肺膨胀不全；考虑双肺炎症 5月31日 生化提示总蛋白 58g/L ↓；白蛋白 26.4g/L ↓；予输注人血白蛋白纠正低蛋白血症处理；停用万古霉素。 治疗经过 6-03后未再发烧，6-10停用泰能。白细胞下降，升白处理观察，解除耐药菌隔离 6-17至22号口服斯沃． 6-23 午出现排尿困难，予导尿并留置尿管处理，21时出现发热，最高体温39.5度，，心率100次每分钟，给予留取血培养尿培养及炎症指标，予泰能静滴。 6-26日 血红蛋白浓度 80g/L ↓；白细胞计数 2.26*10^9/L ↓；予吉粒芬处理，痰涂片找真菌及菌丝提示真菌孢子 少量(2+） ；痰细菌+真菌培养:真菌培养/鉴定 杂菌伴少量酵母菌生长 ；细菌培养 杂菌伴少量酵母菌生长 6-29 心脏B超提示二尖瓣置换术后，人工生物瓣功能良好；中度三尖瓣返流；中度肺高压；少量心包积液。2015-6-30胸部CT平扫提示心脏增大，肺动脉高压，心包少量积液，请结合临床；双肺渗出，双下肺膨胀不全，双侧胸腔积液；双下胸膜钙化。 检验结果 日期 WBC HGB 5-24 15.17 74 5-25 16.60 86 5-28 4.5 8９ 6-21 2.17 74 6-22 15.43 69 6-26 2.26 80 6-27 19.57 72 6-29 27.87 78 6-30 15.56 73 微机血糖数值 日期 早餐前 午餐前