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他汀类药物在房颤中的应用 主要内容 前言 文献综合分析与评价 讨论与结论 参考文献 前言 他汀类药物是体内胆固醇合成重要的限速酶。可降低血清中低密度脂蛋白胆固醇，抑制动脉平滑肌细胞移行增殖，降低炎症标志物的水平，降低冠心病和脑血管病的发生率和病死率。 研究发现房颤的发生和维持与血管内皮细胞损伤、炎症反应和氧化应激等机制具有相关性。他汀类药物能够增加血管内皮细胞NO表达，具有抗炎和减弱氧化应激反应的作用，在治疗房颤的多项临床试验中提示给予他汀类药物能够防止AF的发生和持续[1]。 探讨心房颤动患者使用他汀类药物是否可以获益？ 文献综合分析与评价 文献1 瑞舒伐他汀强化治疗冠心病并阵发性心房颤动患者的临床疗效观察[2] 目的：探讨瑞舒伐他汀强化疗效对冠心病并阵发性心房颤动的临床疗效 研究设计：回顾性分析68例冠心病并发阵发性房颤的临床资料，随机分治疗组（瑞舒伐他汀20mg/d)和对照组(瑞舒伐他汀10mg/d)，检测两组患者治疗前后第1、6、12个月C反应蛋白（CRP）水平；测定治疗前及12个月后血脂、左心房内径、左心室射血分数；观察阵发性房颤的再发率、转化为持续性房颤的发生率。 文献综合分析与评价 结果 文献综合分析与评价 文献综合分析与评价 结论 冠心病并发阵发性房颤的患者采用瑞舒伐他汀强化治疗，能够显著降低炎症因子CRP，减少阵发性房颤的复发、进展。 文献综合分析与评价 文献2 辛伐他汀治疗冠心病合并房颤的左房重构[3] 目的：观察辛伐他汀治疗对冠心病合并房颤患者左房重构的影响 研究设计：300例冠心病合并房颤患者随机分为2组:辛伐他汀组145例,常规治疗的同时,予口服辛伐他汀20mg/d; 对照组155例,仅给予常规治疗。比较治疗前及治疗1年后左房大小LAD，二尖瓣血流频谱测量（E，A峰）并计算 E/A比值；肺静脉血流频谱（S，D 峰）并计算 S/D比值。 文献综合分析与评价 文献综合分析与评价 结论 辛伐他汀能够改善冠心病合并房颤患者的左房重构。 文献综合分析与评价 文献3 阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者窦性心律维持及心功能的影响[4] 目的：探讨阿托伐他汀对血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者窦性心律的维持作用及对心功能的影响。 研究设计：将血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并阵发性心房颤动的患者100例分成治疗组（n=57例）和对照组（n=43例），对照组在常规治疗基础上应用胺碘酮抗心房颤动治疗，治疗组再给予阿托伐他汀治疗，观察两组患者治疗6个月的疗效。 文献综合分析与评价 结果 文献综合分析与评价 结论 对血脂正常的慢性充血性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者阿托伐他汀治疗，不仅可改善患者的心功能，还可降低患者阵发性心房颤动的复发率，可能与其抑制相关炎症反应有关。 文献综合分析与评价 文献4 阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者C反应蛋白水平及临床预后的影响[5] 目的：探讨阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者C反应蛋白(CRP)水平以及I临床预后的影响 研究设计：将186例慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组93例。对照组给予强心、利尿等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀20mg，qn，连续1年。观察比较两组治疗前后血脂水平、左心房内径、左心室射血分数(LVEF)、CRP水平和临床预后。 文献综合分析与评价 文献综合分析与评价 文献综合分析与评价 结论 阿托伐他汀能降低慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者的CRP水平，减少和减缓阵发性心房颤动的再发和进展。 讨论 以往认为房颤的发生是由于异位兴奋灶快速发放冲动和心房内引起多子波折返引起。近几年研究表明炎症和氧化应激作为始发因素，引起L型Ca2+通道的改变，从而导致心房的电重构和组织重构 他汀类药物通过改善血管内皮细胞功能，改变心脏离子通道，抗炎和氧化应激等途径改善患者的心功能，减少和减缓心房颤动的再发和进展。 结论 他汀类药物能够增加血管内皮细胞NO表达，具有抗炎和减弱氧化应激反应的作用，所以在治疗AF的多项临床试验中提示给予他汀类药物能够防止AF的发生和持续，还可以降低患者的发病率和死亡率。 参考文献 [1]徐琦,苏国海.他汀类药物应用于心房颤动的研究进展[J],中国老年学杂志,2012,32(7):1541-1543. [2]周建岭,李志改,马亭.瑞舒伐他汀强化治疗冠心病并阵发性心房颤动患者的临床疗效观察[J],中国实用医药,2012,7(28):144-146. [3]王代明,韩淑珍.辛伐他汀治疗冠心病合并房颤的左房重构[J],医药前沿,2012,5(1):30-31. [4]何春杰,项美香.阿托伐他汀