MRI中枢神经系统疾病MRI诊断.pptVIP

中枢神经系统 T1WI T2WI 脑干出血 T1WI T2WI 脑出血 2. 脑梗死 分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死，MRI对脑梗死发现早、敏感性高 （1）缺血性脑梗死 脑回肿胀、脑沟变窄 梗死区多呈楔形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 2周-3周的梗死灶增强扫描可见脑回状强化 T1WI T2WI 增强T1WI 右侧额顶叶脑梗死 （2）出血性脑梗死 表现为梗死区内有T1WI、T2WI均为高信号的出血，占位效应明显 （3）腔隙性脑梗死 系深部髓质小血管闭塞所致 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干 病灶10mm-15mm大小，T1WI低信号，T2WI高信号 出血性脑梗死 T1WI T2WI 双侧基底节腔隙性脑梗死 T1WI T2WI 3. 脑动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支 圆形、椭圆形，瘤腔T1WI、T2WI均呈低信号 瘤内血栓显示为高低相间的混杂信号 增强扫描小的动脉瘤可明显强化 MRA可更好地显示瘤体与动脉的关系 左侧颈内动脉瘤 T2WI TOF MRA 4. 血管畸形 分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形（AVM）最常见 扩张流空的异常血管团 邻近脑质内T1WI、T2WI均为高信号的出血 混杂T1WI、T2WI均为低信号的含铁血黄素沉着区，为反复出血的结果 增强扫描可有条状、斑片状强化 MRA可显示粗大的供血和引流血管 左顶叶动静脉畸形 T2WI TOF MRA （四）颅内感染 1. 结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水 脑池变窄，被T1WI低信号、T2WI略高信号影充填 增强扫描受累脑膜明显广泛强化，脑膜增厚 结核瘤呈T1WI稍低信号、T2WI低信号，增强扫描结节状和环形强化 可有交通性脑积水 T1WI +C T2WI 水抑制T2WI +C 结核性脑膜脑炎 2. 脑脓肿 脓肿壁厚薄较均匀、光滑，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，脓腔内一般呈T1WI低信号、T2WI高信号 增强扫描脓肿壁均匀环形强化 脓肿周围脑质水肿明显 脑脓肿 T1WI T2WI 增强T1WI 3. 脑囊虫病 系猪绦虫囊尾蚴在脑内的异常寄生 多位于脑实质内，也可累及脑室或脑膜 脑内数目不一，呈小圆形，T1WI略低、等信号，T2WI略低、等或略高信号和高信号 增强扫描呈点状、环状强化 脑囊虫病 CT T1WI T2WI +C （五）多发性硬化 原因未明的脱髓鞘性脑病，脑室周围髓质和半卵圆中心见多发性硬化斑。20岁－40岁女性多见 硬化斑T1WI等、低信号，T2WI高信号 增强扫描病灶可强化或不强化 病灶周围无明显水肿 矢状位可见病灶沿侧脑室上方放射状分布 T1WI T2WI +C T1WI 多发性硬化 （六）先天性畸形 1. 脑膜膨出 为胚胎发育期神经管的闭合不全所致。根据膨出的内容物不同分为脑膜膨出和脑膜脑膨出 颅骨中线部位颅骨缺损 缺损部位见软组织包块，内容物可为脑脊液和/或脑组织 * * 脑 一、检查技术 MRI平扫 常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描 观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描 层厚8mm-10mm，薄层2mm-5mm MRI增强扫描 对比剂用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg -0.2mmol/kg体 重计算 可发现平扫未能显示的细小和多发病灶 明确病灶的部位和范围 鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变 颅脑横断面T1WI 颅脑横断面T2WI 颅脑增强扫描 二、影像观察与分析 正常表现 T1WI髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质 脑脊液T1WI为低信号，T2WI呈高信号 脂肪T1WI、T2WI均为高信号 骨皮质、钙化和脑膜T1WI、T2WI均为低信号 血管因“信号流空”T1WI、T2WI均为极低信号（当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀） 正常颅脑横断面T1WI 正常颅脑横断面T2WI 异常表现 水肿：T1WI低信号、T2WI高信号 出血，因血肿期龄而异 3天内急性血肿：T1WI、T2WI呈等或稍低信号 3天-两周亚急性血肿：T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环 2周以上的慢性血肿，T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号更明显 右侧颞叶及基底节区转移瘤并瘤周水肿 T1WI T2WI 左侧额叶亚急性血肿 横断面T1WI 横断面T2WI 矢状面T1WI 梗死 急性期：继发水肿、坏死、囊变，T1WI、T2WI分别呈低、高信号 变性：纤维钙化病变和铁