COPD肺气肿终末期治疗.pptVIP

疗效评价 ? LVRS的近期疗效已得到肯定，至少约87%的病人气急症状得到明显改善且无论采用何种方法进行LVRS，所有作者均证实了确切的疗效。 ?肺减容手术术后可持续3～5年以上的肺功能、运动功能改善，有42％-71％ 的5年生存率，其远期疗效还是非常令人鼓舞的。 与内科治疗疗效比较 目前比较权威的结果来自美国的NETT研究： 治疗24个月后，手术组患者运动能力有明显增加的比例为15％，高于内科组的3％(P0.01) 同时治疗后6、12、24个月随访结果显示，手术组患者在6MWD、FEV1、DLCO等方面的改善均明显优于内科组 Meyer等追踪对比了65例双侧肺减容和22例拟行手术却因费用问题未手术患者的生存率，手术组的3年生存率为83％ ，而后者仅64％ 应用LVRS常遇到的几个问题 1.减容量：目前临床采用的减容量多为20％-30％ 2.切缘漏气：切缘持续漏气是肺减容术后最严重的并发之一。防治手段：切缝器，牛心包垫片、手术技巧（如肺折叠术和胸膜篷顶） 应用LVRS常遇到的几个问题 3.双侧肺减容与单侧肺减容 ： 经胸骨正中切口同期双侧手术和经胸腔镜手术(VATS)效果相近 双侧肺减容手术总体疗效优于单侧 同期双侧手术在肺功能长期改善和远期生存上，与间隔6～9个月的分期手术比较差异无统计学意义 LVRS临床应用新动向 一、重度肺气肿合并肺癌 有部分肺癌病人合并慢性阻塞性肺气肿，以往因其肺功能差而失去手术治疗机会，在LVRS治疗慢阻肺取得良好疗效基础上，手术适应征得以扩大。 具体指征：1.早期非小细胞肺癌。2.肿块位于肺外周。3.FEV10.5-1L（小于35%）。4.同位素肺通气血流扫描有明显靶区而肿块位于靶区内或肿块虽在靶区外，但局限于肺外周部。5.其他指征同前。 只要手术指征恰当，手术是安全的，术后肺功能得到改善。 LVRS临床应用新动向 二、肺气肿合并呼吸衰竭 LVRS的常规手术指征PaO2大于55mmHg，PaCO2小于50mmHg。有作者报道对肺气肿合并呼衰、高碳酸血症者甚至应用机械通气无好转时，如同位素肺通气血流扫描有明显靶区，病人一般情况尚好时也可施行LVRS。 LVRS与肺移植术的关系 LVRS见效快，避免移植并发症及排斥反应，可用于部分不适合肺移植的患者，也可用于肺移植患者的替代选择或向肺移植过渡的桥梁。 肺移植术是最终治疗。以双侧肺移植最好，其次是单侧肺移植术。LVRS及后6个月的疗效约为同期单肺移植术疗效的1/3-1/2。 LVRS的评价 LVRS是治疗重度肺气肿的姑息性手术，可以改善病人的主观感觉和客观检查指标，由于不涉及产生肺气肿的原因，因此手术后6个月至1年后肺功能有逐步下降，所以有作者认为LVRS对肺气肿的治疗作用是“把时钟倒拨”。 由于LVRS指征为终末期COPD病人，年龄较大、肺功能差，而手术并发症多，仅10%-20%COPD病人适用此手术。 严格选择病人、术前肺功能锻炼、术中防治漏气等并发症及术后康复措施是取得满意效果的关键。 谢谢！ 兰俊斌 COPD肺气肿的终末期治疗 前言 慢阻肺（COPD）是一种发病率、致残率与病死率都很高的疾病，对人民健康构成了严重的威胁。COPD内科药物治疗效果总体欠佳，而外科治疗近年来发展迅速，国内外大量研究证明LVRS是目前除肺移植外唯一能够明显改善终末期肺气肿病人呼吸困难，提高生存率的方法。 概念 美国胸科协会对肺气肿的定义：是指肺内与终末细支气管相通的气腔持久性地异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏，但无明显的纤维化。所谓肺泡型的破坏系指呼吸气腔不均匀性扩大，肺泡及其结构成分排列紊乱，甚至缺失。 分类 1.均一型：病变组织弥漫分布于整个肺或肺叶，手术效果差。 2.显著不均一型：肺气肿局限于肺段或某些肺组织（主要在上叶），以全部切除手术效果最好。 3.中度不均一型：介于上述两者之间。 肺气肿按病变组织在肺内分布可分为三种： 临床表现 发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。 慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。 　 临床表现 视诊：胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱； 触诊：语颤减弱； 叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降； 听诊：呼吸音及