医院―社区综合管理模式对高血压患者服药依从性及血压控制效果的影响.docVIP

医院一社区綠合管理模式对高血压患者服药依从性及血压控制效果的影响 ［ ］目的通过建立医院-社区综合管理模式，提高患 者在生活方式、血压监测、药物选择、服药依从性等方面的 认知，并对其血压进行干预，提高血压控制效果及血压迗标 率，改善患者的生存质量；并将医院-社区双向管理模式向 其他医院、社区推广。方法通过自行设计的血压监测的认 知与依从性量表，首先了解东莞市石排镇1745名高血压患 者的基本情况，随机抽取500名患者作为干预组，指导调整 生活方式、血压监测、合理选药、加强服用药物的依从性； 剩余高血压患者作为对照组，不做任何干预；定期每半月对 两组血压情况、服药情况进行详细记录。随访1年，重新对 血压进行评价，并对血压控制效果进行比较。结果经过医 院-社区综合管理模式的干预，干预组患者在生活方式的调 整、血压监测、药物选择、服药依从性等方面的认知明显提 高，血压控制效果及血压达标率较前明显增高。结论通过 医院-社区综合管理模式，能够提高患者在生活方式、血压 监测、选择药物、服药依从性等方面的认知，明显提高患者 血压控制效果及血压迗标率，有效改善患者的生存质量；医 院-社区综合管理模式在高血压病防治中值得向基层医院、 社区推广应用。 ［关键词］高血压病；医院-社区综合管理模式；干预； 自行设计 ［ ］R544. 1 ［ ］B ［ ］ 2095-0616 (2014) 12-241-04 高血压病是一种慢性疾病，全国已突破2亿患者［1］， 该疾病致残、致死率高，给家庭和国家带来严重的疾病负担， 长期、正规的抗高血压治疗和干预是降低患者血压水平、改 善生存质量的唯一方法，然而我国高血压患者血压迗标率不 到5%［2］，如何提高血压达标率成为高血压病防治的难点； 通常高血压患者诊断与治疗主要在医院门诊完成，医院与社 区之间缺乏实质性联络，缺乏社区的测量与跟进措施是患者 不能坚持治疗的一个重要因素，且社区卫生中心缺乏来自医 院的学术资源导致患者不信任。因此，迫切需要建立规范化 的医院-社区管理模式。本文对500例高血压患者进行了医 院-社区干预，血压迗标率明显增高，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 自2013年以来在东莞市石排镇社区医疗卫生服务中心 就诊的1745名高血压患者，诊断符合高血压标准：(1)成 人(彡18岁)在安静状态下，动脉收缩压彡140mmHg(18.7kPa) 和(或)舒张压彡90mm Hg (12. OkPa)； (2)非同日3次测 量。随机抽取500名患者作为干预，其中男342例，女158 例，年龄45?82岁，平均(58. 2±3. 5)岁；其余人员为对 照组。两组患者在年龄、学历、医学健康知识、饮食、运动 等生活方式、自行血压监测、服药依从性、血压控制率等方 ，差异无统计学意义( ，差异无统计学意义(P〉0.05)。 1.2方法 采用 HILL-BONE HICH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE (HILL-BONE高血压依从性量表)以及自行设计的高血 压患者自行监测血压的认知与依从性量表，内容包括：患者 的一般情况、就医情况、生活方式、有无自行血压监测、药 物选择、服药方式、血压控制情况等。 随机抽取500名高血压患者作为干预组，发放高 血压知识的宣传资料、给患者提供血压计与听诊器(鱼跃医 疗器械生产的血压计、听诊器)，由医院专科医师给患者进 行生活方式指导，对原有的生活方式进行合理调整，进行自 行血压测量知识与技能培训，帮助患者建立自测血压记录 卡，并作好填写培训；同时对抗高血压治疗方案进行合理调 整：包括药物的选择与配伍。其余人员为对照组，按社区卫 生中心常规高血压患者管理，建立自测血压记录卡，培训患 者根据自身就医习惯对血压、服药、就诊情况作好相关记录。 每半个月组织医院医疗护理专家、社区卫生中心 医务人员到社区卫生服务中心或者到干预组患者家庭进行 访视，讲解关于高血压常见症状、自行监测血压方法及注意事项、降压药物的选择与正确使用、预防并发症措施及高血 压疾病的危害等方面的知识，进行饮食、运动等生活方式的 调整指导，根据每位患者具体情况进行健康教育和治疗指 导，内容包括：降压药物的选择、服用药物的依从性、药物 的副作用、血压控制情况、是否存在问题等等，并做好登记。 随访1年，重新对患者血压情况前后对比，进行评价。 1.3效果评价 1.3.1评价指标（1）饮食、运动等生活方式情况，并 发症病情监测等。（2）对比干预组患者及对照组患者1年之 间高血压知识掌握情况及服药依从性。（3）对比1年前后干 预组、对照组血压控制情况；（4）对比干预组与对照组患者 1年之间血压控制情况。 1.3.2评价工具采用（1） HILL-BONE高血压依从性量 表以及自行设计的高血压