VSD引流病人护理查房.pptVIP

糖尿病病人行骨折复位内固定+VSD负压引流术的围手术期护理 手外科 朱颖星 查房内容 掌握： VSD负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点 阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点 传统的伤口处理 什么是vsd？ VSD简介 负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD) 1992年由德国ULM大学首创 1994年，国内引进这一新型技术 参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第20卷第12期 负压封闭引流技术（VSD） 用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面的愈合。 参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期 半透明薄膜 VSD引流技术原理 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。 参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年12月第 20卷第12期 VSD作用 能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的重吸收。 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。 改善局部微循环和促进组织肉芽生长 参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期 局部组织的变化 查房内容 病史介绍 基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死 Ⅱ型糖尿病 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现 糖尿病，予二甲双胍口服。 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。 家族史:无高血压、糖尿病等病史 病史介绍 专科检查 右足及踝关节跖屈、内翻畸形 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性渗液 右足各趾末梢血运正常 影像学检查 CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片 实验室检查 手术前治疗 活血、降糖治疗 监测血糖变化 完善各项常规检查 做好各项术前准备 手术前 手术前 手术前血糖控制范围： 空腹血糖≤8.3mmol/L 餐后血糖≤10.2mmol/L 焦虑——与伤口持续不愈有关 自理能力下降——与下肢活动受限有关 潜在感染——与局部皮肤坏死有关 手术 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术” 植骨 植骨分类：人工骨、自体髂骨 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以利于进行早期功能锻炼。 植骨+内固定方法牢固确切 手术后 特级护理、糖尿病饮食 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 VSD引流、保留导尿 抗感染、止血、降糖 监测血糖变化 术后护理问题 疼痛——与手术切口有关 潜在引流管失效——与管道管理不妥有关 1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量 VSD引流管的有效负压 达到“零聚积”，维持有效的负压是负压封闭引流成败的关键！ VSD引流管的有效负压 压 力：一般情况为300-400mmHG 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） 负压过低：引流管堵塞 无 压 力：积液溢出 (1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂志 2011年9月第9期 VSD引流管的有效负压 负压有效的标志： VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。 VSD引流管的无效负压 创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液 VSD引流管维持时间 一般5-7天 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天 VSD引流管护理要点 负压瓶应放置低于创面20~30cm 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处漏气。 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗时