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* 临床常用的 肺容量测定项目： 肺活量（VC） 肺总量（TLC)、残气量（RV)功能残气量（FRV） 其他 ：潮气量（VT)、IRV、ERV、IC * 一、肺容量的监测 (一)潮气容积(tidal volume，VT)也称潮气量 定义：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常人：5～7ml／kg 正常人每小时有6～10次“叹气”，其潮气量为平静呼吸时的3～4倍。 * 一、肺容量的监测 影响其变化因素： 1、体位的改变亦可致VT减少，如头低20°时减少12％，截石位减少14％，俯卧位有支垫者减少11％，无支垫者减少1 4％，仰卧位用胆囊垫者减少24％。这种VT减少主要为膈肌活动受限和肺内淤血引起，可通过加快呼吸频率来维持肺泡有效通气量 2、浅快呼吸、吸气肌衰竭时可使VT减少。 * 一、肺容量的监测 3、但如果麻醉过深或使用麻醉性镇痛药而抑制了呼吸中枢，则呼吸频率不能有效增快，患者将面临缺氧和二氧化碳蓄积危险。 4、再则定容式通气亦可因肌肉松驰或气管导管囊漏气或接头松脱等而不能保证达到预定潮气量，造成通气不足 * 一、肺容量的监测 5、文献报道VT在术后第1～3天明显低于术前，其中以术后第l天最低，手术4天后VT可恢复到术前水平。 * 一、肺容量的监测 6、发热或运动时，VT增大（机体耗氧及二氧化碳产生量明显增加，呼吸深快） 7、代谢性酸中毒时呼吸代偿出现深大呼吸，VT增大 8、阻塞性通气障碍深慢呼吸，VT增大 * 一、肺容量的监测 病理生理变化： VT过大可导致呼吸性碱中毒，并使胸腔内压力增加，回心血量减少。 * 一、肺容量的监测 临床指导意义： 从机械通气过渡到自主呼吸时潮气量会下降，但如果下降机械通气潮气量的25％，则有可能需要重新上机。 * (二)每分钟通气量(minute ventilation，VE) 定义：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量称为VE。 VE=潮气容积(VT)×呼吸频率(f) 正常值3～10L／min，平均为6L/min。 * (二)每分钟通气量(minute ventilation，VE) 影响变化因素 1、当VE较正常增加，可能有两种情况： ①PaCO2在正常范围，此时患者呼吸深快，VE增加与机体代谢需要相一致，如运动或发热时： * (二)每分钟通气量(minute ventilation，VE) ②PaCO24.67kpa，甚至3.33kpa时，此时患者呼吸深快，通气过度，二氧化碳排出过多，VE增加超过机体代谢需要，出现呼吸性碱中毒及血pH值增高。见于：机械通气时参数调整不当，精神因素等 * (二)每分钟通气量(minute ventilation，VE) 2、手术影响：术后第l～10天，VE明显高于术前，以术后第10天达高峰，至术后14天一般可恢复到术前水平。 * (二)每分钟通气量(minute ventilation，VE) 病理生理变化： 当VE较正常降低，患者通气不足，不能完全排除机体代谢产生的二氧化碳，因而PaCO26.0kPa，甚至8.0kPa此时可出现呼吸性酸中毒及血pH值下降，反之 呼吸性碱中毒及出现pH值上升 * 肺功能监测 二、呼吸力学的监测 * 二、呼吸力学的监测 呼吸力学监测，主要从力学的观点对呼吸运动进行分析，对呼吸功能的诊断和治疗提供依据。 呼吸力学监测的内容主要包括： 气道压力 顺应性 气道阻力 呼吸中枢功能 呼吸肌功能等测定 * 正常呼吸时的力学 吸气相 动力 吸气肌收缩 阻力 弹性回缩力（R弹） 气体与气体、气体与气道摩擦（R气道） 呼气相 动力 弹性回缩力 阻力 R气道 被忽略的阻力：惯性阻力、粘滞阻力 * 呼吸系统的力学特性 ?? 动力 ?? 阻力 ?? 肺充气状态 呼吸系统的力学模型 Paw 气道阻力 P=Flow x Resistance P2=Volume/Compliance 弹性阻力/顺应性 PEEP Paw= Flow x Resistance + Volume/Compliance+PEEP * (一)气道压力(airway pressure，Paw) 气道压力在每一呼吸周期内不断变化，监测气道压力在于： ①更好地使用机械通气： ②评估胸肺弹性回缩力： ③估计呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力： ④评估心、血管承受的压力 * (一)气道压力(airway pressure，Paw) 1、最大吸气压力——峰压(peakpressure．Ppk) 指机械通气时，患者吸气相最大的气道压力 正常值0.90～1.60kpa(9.20～16.30cmH2O) 反映气体进入肺内所克服的阻力。气道阻力增加或胸肺弹性回缩力增加可致峰压增高。当Ppk3.92kpa(40cmH2O)时会造成气压损伤。 * (一)气道压力(airway