护理工作中纠纷防范和法律问题.pptVIP

护理工作中的纠纷防范和法律问题 魏 亮 瑜 卫生部北京医院医患关系办公室 E-mail: wlydorei@ 产生纠纷的原因多种多样 社会因素（政府、媒体） 医院因素（医务人员） 患者因素（家属） 医疗机构及其医务人员如何做 坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加强质量管理，是为患者提供良好的医疗服务与就医环境确保医疗安全的根本保证。医疗（护理）质量与医疗安全相辅相成、相互促进，提升质量、增加安全系数。确保和谐医患（护患）关系。 护理纠纷防范的在于环节管理（细节管理） 根据投诉分析：管理问题、流程（操作和观察）问题、责任心问题、解释沟通问题 100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。 护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，有时的查对就走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题 核心主题：尊重患者合法权益，尽到自己应尽义务，运用法律武器，维护自身权益 所有的护理工作者都应树立这样一个执业理念，可以防范和避免医疗纠纷、医疗事故，为构建和谐护患关系打下坚实的基础。 权利义务来自何处，指向何方。 卫生管理法律，行政法规，部门规章，诊疗护理常规，各项核心制度 最直接具体：《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《病历书写基本规范》等 确定护患关系的法律属性，就现在普遍认可的法律关系为依据，分析我们护理工作者应达到的法律最低标准以及有可能承担的法律责任。 分析现阶段我国护患关系的法律属性的问题 （一）民事法律关系 （二）行政法律关系 （三）独立的法律关系 法律关系主体 法律关系的参与者，在法律关系中享有权利并承担义务的当事人。 法律关系内容 法律关系主体依法享有的权利和应承担的义务。 法律关系客体 法律关系主体之间权利和义务指向的对象（医疗行为的直接客体是人的机体，主要体现在人的生命健康权）。 案例 患者李某，女，82岁，因肾病在医院特需医疗部就诊，在借用特需医疗部电话时，被悬空的电话线绊倒，X线报告：左侧坐骨骨折。 案例 患者陆某，女，61岁，住院期间在病房洗浴时不慎摔倒。当晚行腰椎及胸椎X线正侧位片检查，提示有两处锥体楔形变。 护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要 现阶段在医务工作中最经常、最可能涉及的患者权益，也是现今患者最为关注，引起矛盾最多的地方。分析护理人员如何应对，清楚是否应尽义务，怎样尽义务，做到哪种程度即不存在过失。 （一）隐私权保护问题 《护士管理办法》和即将出台的《护士条例》规定 ：在执业活动中有关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私的义务。 隐私权的概念 患者在医师、护士面前无隐私可言 隐私：不愿告人或不愿公开的个人的私事。 由“阴私”而来，个人所拥有的，不愿让外人所 获知的。 案例 诊疗过程中，心电图检查 患者享有的权利，医务工作者应尽的义务 案例 分诊台护士叫号 案例 张贴告示 地点、对象、内容 好的事例 一种没有面对面的医患之间的良好沟通案例 （二）患者知情、同意、选择权问题 患者本人有权处分自己的身体和生命健康权，在处分之前，患者有权知道相关的医疗信息，从而做出理智正确的判断（就患者本身而言），同意或者选择合适的诊疗措施。 法律：每一个心智健全的人皆有权决定其身体应如何处置。 《医疗事故处理条例》、 《医疗机构管理条例》等都明确医疗机构和医务人员应将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，由患者或者患者的委托人行使处分权利。  告知义务 沟通过程 案例 04年6月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。7月出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。 左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。 鉴定：诊断和治疗原则无不当，左眼上睑下垂属术后并发症。 经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂的并发症告知患者 未明示术后风险，致使患者丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，承担民事（侵权）责任 在医疗关系中患者享有充分了解医疗活动所含风险的权利和获得恰当、合理治疗的权利（合理与否应以现有