淋巴瘤护理查房(双语讲课).pptxVIP

护理查房;;李钰，1976年12月20日出生于陕西省西安市。中国影视女演员，毕业于上海戏剧学院93级表演系。 2001年，参演首部电视剧《情深深雨濛濛》，凭借在剧中饰演的方瑜一角而成名。 2002年，主演都市情感剧《情义两重天》。 2003年，参演电视剧《末代皇妃》。 2007年，主演电视剧《雾柳镇》。 2009年3月14日，李钰因患淋巴癌在北京协和医院病逝，终年33岁。;一、定义 define; 临床上以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤是因英国内科医生托马斯.霍奇金而命名，他在1832年首先描述了这种淋巴瘤，且发现了区别于其他淋巴瘤的特征。;病因与发病机制 Etiology and pathogenesis;淋巴瘤的典型病理特征是正常滤泡性结构，被摸周围组织，被摸及被摸下窦被大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏。 临床分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤???;类型;临床表现Clinical manifestations;2、发热(fever):热型多不规则，可持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。原因不明的持续发热为首发症状。热退时大汗淋漓可谓本病的特征之一。;4、酒精疼痛(Alcohol pain):约17%--20%的病人在饮酒后20min后病变部位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”，是本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈，且以女性多见，该症状早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。;1、外周血象:血象变化较早，轻中度贫血，白细胞计数轻度或明显增加，中性粒细胞增多，约20%的病人有嗜酸性粒细胞升高。骨髓浸润广泛或有脾功能亢进可有全血细胞下降。 2、骨髓象:多为非特异性的，若能找到里-斯细胞则有助于诊断。 3、其他检查:淋巴结活检是淋巴瘤确诊的主要依据。胸部CT或超声有助于确诊病变部位及范围。;1、化学治疗：多采用联合化疗争取首次治疗获得缓解，有利于病人长期存活。 2、放射治疗：有扩大及全身淋巴结照射两种。 3、生物治疗：干扰素、单克隆抗体。 4、造血干细胞移植。;方案;姓名：XXX 性别：男 年龄：22岁 床号：+01 住院号：xxxxxxxxxxx 主诉：确诊为霍奇金淋巴瘤2月，定期入院化疗。 现病史：患者2017年1月因“体检发现纵膈包块”至我院就诊，行胸部增强CT检查提示：左前上纵膈主动脉弓旁胸腺瘤，同时发现左锁骨上触及大小约4.0*2.0cm的包块，左颈部淋巴结活检提示：混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤，在我科于2017/1/10至2017/2/4行ABVD方案化疗，化疗过程顺利，无骨髓抑制，出现中毒肝损伤，予保肝对症处理可恢复。 既往史：平素健康状况：良好。;入院体格检查：T:36.8℃ P：86次/分 R：20次/分 BP：125/73mmHg 入院完善相关检查，排外化疗禁忌症，与2017/03/08开始行ABVD化疗方案，具体剂量为：VDS5mg d1、BLM1.5万ud1，d5、THP30mg d2-d3、DTIC200mg d2-d5，化疗过程顺利，无骨髓抑制，轻度肝功能损伤，目前病情平稳，于2017/03/13办理出院。;1、体温过高：与HD本身或感染有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗 或化疗有关。 3 、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 4、活动无耐力：与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。 5、焦虑： 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关 。 6、有感染的危险：与PICC置管、化疗后白细胞偏低有关 。 7潜在并发症：化疗药物不良反应。;1、化疗的局部不良反应:主要是静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕见。这实际上是化疗药物对所经过血管的剌激作用。局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起。所以给药前选择合适静脉，出现渗漏以后,应立即进行局部冷敷(奥沙利铂除外），可以用局部麻醉药物进行封闭、如意金黄散外敷。;2、恶心、呕吐:这些是化疗药物最常见的早期毒性反应。恶心、呕吐的原理除了化疗药物对于胃肠道的直接刺激作用外, 主要是是药物间接或者直接刺激大脑的呕吐中枢。目前,对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安等。如果化疗过程中病人食欲很差,应该适当补充营养,可以进行静脉补液,同时应用保护肝脏、肾脏的药物。;3、肝脏的毒性作用:由药物本身或者药