风湿免疫病合点并严重冠脉病变.ppt

* * * 其中9例死亡原因为肺动脉高压、右心功能不全、肺部感染、呼吸衰竭；1例死于左心功能不全急性加重；l例发生猝死，原因不明，考虑心原性猝死的可能性大。 * * * 干燥综合征中肺间质纤维化的比例较高，可能继发于肺间质纤维化，可能属于干燥综合征系统表现之一，目前尚无明确的结论。 * * 心肌缺血102 例（24.1%）；心律失常58 例（13.7%）；心肌损害44 例（10.5%）；心包炎31 例（7.3%）；肺动脉高压22 例（5.2%）；肢导低电压19例（4.5%）；瓣膜病变8例（1.9%） 心肌的病理改变与骨骼肌类似——间质和血管周围弥漫性单核细胞浸润，心肌纤维灶性肿胀、变性坏死、断裂、再生及纤维化。 * 多发性肌炎/皮肌炎 总结1989-2004年PUMCH 423例PM/DM患者： 其中180例出现心脏损害，占42.6% 包括心肌缺血、心律失常、心包炎、心肌损害、肺动脉高压、瓣膜病变、肢导低电压和其他 表现复杂多样，常多种共存 102例ECG显示为心肌缺血（24.1%）, 3例患者入院时有典型的心绞痛，冠状动脉造影未见狭窄，经过治疗原发病症状缓解 佟胜全，周新福，张奉春，多发性肌炎或皮肌炎心脏损害的临床分析，中华风湿病学杂志，2005.9：605-608 Add your company slogan * * 免疫病心血管受累表现与不同发病机制相关 * * 在类风湿性关节炎中，CAD占其死亡率的40-50% * 最常见的为心包炎、心包积液，致死率最高的是肺动脉高压，冠脉病变是目前热点、可能是患者就诊的首发症状。 * * * ． * * * * D.H. Solomon, E.W. Karlson and E.B. Rimm et al., Cardiovascular morbidity and mortality in women diagnosed with rheumatoid arthritis, Circulation 107 (2003), pp. 1303–1307 这是一项大型的前瞻性临床研究，在1976年纳入114342女性护士，当时均没有冠心病或类风湿性关节炎，1996年结束研究时发现，经过了大约2400000随访人年后，274位患有类风湿性关节炎，3622发生了心梗或脑卒中，对心血管其他危险因素进行校正后（年龄、高血压、糖尿病、高血脂、BMI、吸烟、体育运动、服用阿司匹林、绝经、激素替代治疗、口服泼尼松、NSAIDS药物等），患有RA的入组者与未患RA者相比，心梗的相对危险度为2.0；卒中的相对危险度为1.48 * 行冠状动脉造影术及血管内超声 造影结果：冠状动脉病变，血管炎可能性大，左主干加前降支、回旋支病变、右冠病变。 血管内超声结果：LCMA、LAD、LCX及RCA可见全程向心性内膜增厚，符合血管炎改变。 * 行冠状动脉造影术及血管内超声 造影结果：冠状动脉病变，血管炎可能性大，左主干加前降支、回旋支病变、右冠病变。 血管内超声结果：LCMA、LAD、LCX及RCA可见全程向心性内膜增厚，符合血管炎改变。 * 冠心病，LAD受累 * 冠心病，RCA受累 * Carlos A Roldan，Valvular and coronary heart disease in systemic inflammatory diseases，Heart 2008;94:1089–1101. * 颈动脉斑块可用评估AS与CAD的程度，有早期提示作用 研究表明，免疫病患者中血清ADMA升高与免疫病发生冠脉病变、预后差相关，可用于早期预测。 【1】A.N. Kiani, J.A. Mahoney and M. Petri, Asymmetric dimethylarginine is a marker of poor prognosis and coronary calcium in Systemic Lupus Erythematosus, J Rheumatol 34 (2007), pp. 1502–1505 【2】A. Surdacki, J. Martens-Lobenhoffer, A. Wloch, E. Marewicz, T. Rakowski and E. Wieczorek-Surdacka et al., Elevated plasma asymmetric dimethyl-l-arginine levels are linked to endothelial progenitor cell depletion and carotid atherosclerosis in rheumatoid arthritis, Arthritis Rheum 56