风湿病点与疼痛.ppt

风湿病与疼痛 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 唐福林 风湿性疾病研究内容 骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是全身性，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的 风湿性疾病分类 弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSc、PM/DM、血管炎等） 脊柱关节病（AS、Reiter综合征等） 骨关节炎 软组织疾病 共百余种疾病 风湿性疾病特点 不仅关节、肌肉、软组织病变，尚有多器官、多系统受累 表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊 多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科等）。涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学，是一门边缘性学科 风湿性疾病特点 病因多样（自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等） 大多病程呈慢性、反复发作、进行性 缺乏特异性治疗，至今不能根治 患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%；SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40岁以上10—20%，60岁以上75%）致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担 风湿性疾病=5D 痛苦（discomfort） 残废（disability） 死亡（death） 药物中毒（drug toxity） 经济损失（dollar lost） 风湿性疾病诊断方法 自身抗体 影像学检查（CT,MRI） B超 病理 自身抗体 抗核抗体（Autoantibodies to Nuclear antigen）为弥漫性结缔组织病（CTD）诊断提供了重要血清学依据 ANA概念 自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体 ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱 ANA新概念：抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗体的总称 某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富 ANA分类 抗DNA（dsDNA,ssDNA) 抗组蛋白（Histone) 抗非组蛋白（Non-histone,Extractable Nuclear Antigen,ENA） 抗核仁（Nucleolus） 类风湿关节炎（RA）相关抗体 RF APF AKA 抗Sa 抗CCP 类风湿关节炎诊断标准 1987年美国风湿病学（ARA）会分类标准 1 晨僵 2 3个或3个以上关节区域的关节炎 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 X线改变 注：7条中满足4条或4以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一至第四条至少持续6周 类风湿关节炎治疗 非甾体类抗炎药 改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等 糖皮质激素 矫正外科治 痛风诊断 Holmes（1985）具备下列一条者 滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞 滑液中或结节活检有尿酸盐结晶 有反复发作的活动期（急性单关节炎）和无症状的间歇期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效 痛风的一般治疗 低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒 每日饮水＞2000ml，服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄 防止肥胖 急性痛风关节炎的用药 秋水仙碱：0.5 mg～1.0mg 每2小时一次至有恶心、腹泻停药，24小时总剂量不应超过6mg。应注意其副作用 非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药 必要时用皮质激素 骨关节炎诊断 老年人渐发生的非对称性关节痛无周身症状，疼痛在关节休息后缓解，晨起出现短暂的关节僵硬，X线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿。排除其他关节炎 骨关节炎的治疗 镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛 关节腔注射软骨保护剂 关节置换术—关节畸形及功能障碍者 感染性关节炎 由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致 感染性关节炎诊断 完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染 90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、CRP升高。滑膜液为脓性 X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位 关节镜检查 CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像 感染性关节炎治疗 应尽早应用足量抗生素 关节引流 全身支持治疗。 血清阴性脊柱关节病诊断标准 炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎