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* 这张幻灯片显示了培美曲塞和其他抗叶酸药物化学结构的差异。 注意培美曲塞环状结构的关键差异（突出部分） * 这是非小细胞肺癌初次诊断时的分期情况。除13.7%的患者初次诊断时分期不明外，45.1%为Iv期病变; 24.5%为III期病变；I/II病变仅有 16.7%。 * 肺癌教学查房 肿瘤放疗科 程芗蕙 内容简介 一.定义 二.病因 三.病理和分类 四.临床表现 五.实验室检查 六.治疗要点 七.病例 八 知识链接 定义 　原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结和血行转移，常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因 1.吸烟 2.职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.空气污染 4.电离辐射 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 　 病理和分类 1、解剖学部位分类： （1）中央型 ：起源于主支气管、 肺叶支气管，位置靠近肺门。 （2）周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分 2、组织病理学分类： （1）非小细胞癌：包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），最常见，腺癌（女性多见），大细胞癌等 （2）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种　　 临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 　1、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。 2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血，以中央型肺癌多见。 3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。 4、胸闷、气短 5、体重下降。 6、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征　 1、胸痛。 2、呼吸困难。 3、吞咽困难。 4、声音嘶哑。 5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。 6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。 （三）肺外转移引起的症状和体征 1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫等。 2、骨骼转移。 3、肝转移。 4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 （四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部癌肿后这些表现可消失。（了解） 1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。 2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。 3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现 4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。 5、高钙血症：多见于鳞癌。 实验室检查 1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的方法） 痰脱落细胞检查 胸水查脱落细胞 2、影像学检查 X线、CT、磁共振 3、纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4、其他 如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等　　 治疗要点 1、手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主，辅以化疗 2、化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 3、放射治疗 4、生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素，转移因子等 5、其他治疗 如中医治疗，射频消融术等 八 、病例分析 基本资料 姓名 ：朱仁仓 性别：男 年龄：69岁 床号：11 住院号：201612603 入院日期：2016年5月19日 主诉：确诊系左肺腺癌术后1年余，发现肾上转移两月余入院。 现病史 患者于2014.8月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，2014.10.28在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺癌。2014.12.25开始行TP方案（多西他赛+奥沙利铂）2疗程。2016.3.12复查CT提示左肾上腺转移。后行（洛铂+培美曲塞）化疗三疗程，现入我科继续治疗。 既往史： 高血压病3级，腔隙性脑梗，糖耐 辅助检查： 5.20查血常规WBC2.79*10^9/L 5.23查血常规WBC19.54*10^9/L 两次血常规RBC和HGB都较低，患者轻度贫血 治疗 完善血常规、生化、心电图等 治疗上暂予中药抗肿瘤、益气扶正、活血化瘀处理，排除化疗禁忌症后继续化疗 相应护理诊断： 恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关 潜在并发症：化疗药物不良反应 有感染的危险 与PICC留置有关 知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 恐惧 与肺癌的转移和愈后差有关 护理目标 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 护理措施 1.评估： ①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、