糖尿病合管理新视点.pptVIP

糖尿病综合管理新视点 对糖尿病的认识 近代对降糖治疗的探索之旅——成就斐然 全面预防并发症的治疗目标实现了多少？ 心血管疾病是糖尿病患者的主要死因 糖尿病大血管病变带来的巨大负担 ADVANCE：强化降糖，心血管获益却有限? 面对糖尿病新挑战，何去何从？ 糖尿病管理的思考 糖尿病内涵的不断深入 糖尿病并发症并不独立 糖尿病心血管危险防治的已知和未知 思考1：糖尿病内涵的不断深入 心血管危险因素和事件并不独立 高血糖 仅是其中的一部分 APCSC TC和SBP对心血管终点的“相加”作用 心血管危险因素：1＋12 思考2：糖尿病并发症并不独立 糖尿病的发病和并发症进展从来不是孤立的 糖尿病血管病变的防治：时间的联系? 糖尿病微血管病变、大血管病变紧密相联 ARIC研究：心衰生存率与是否合并糖尿病视网膜病变的关系 VADT研究：视网膜病变与冠脉钙化程度有关 ED患者的心血管事件危险增加 思考3：糖尿病心血管危险防治的已知和未知 STENO-2研究：控制多种危险因素 显著改善合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者预后 Steno-2研究后续5.5年随访的结论 常规治疗组在后续随访阶段尽管已开始进行强化控制多重危险因素，并且在后续随访结束时各危险因素值与强化组接近，但其死亡和大血管事件发生率仍显著比强化组高。因此，糖尿病高危患者应尽早强化干预多重危险因素 Steno-2研究 ： 强化降脂能更多降低心血管事件 STENO-2研究：已做到的和有待进一步认识的 着眼于降低心血管事件危险的防治策略 既往心血管系统的不可逆转危害 及早发现和控制心血管危险因素（早） 血压、血脂、血糖等未控制的残余危险 持续治疗血压、血脂、血糖控制达标（严、长） 年龄、性别等不可改变的危险因素 其它未被认识的危险 改变生活方式：简单的医嘱，无尽的关怀 近年的糖尿病干预研究多是多因素干预 “传统”心血管危险因素的“非传统”认识 小 结 各种危险因素和事件紧密关联，需用整体的视点看待糖尿病 对糖尿病患者，综合控制危险因素是唯一可行出路 FPG PPG HbA1c SBP DBP PP LDL-C TG HDL-C ? Central blood pressure Quality of lipoproteins 关注“血糖达标” 关注“糖尿病病人” Objectives The purpose of this study was to examine the association of diabetic retinopathy with incident heart failure (HF). Background Microvascular disease might play a more prominent role in the pathogenesis of diabetic cardiomyopathy, a major cause of HF in diabetes. Whether diabetic retinopathy, a microvascular complication of diabetes, predicts HF is unclear. Methods A population-based study included 1,021 middle-aged type 2 diabetic persons with normal renal function and free of clinical coronary heart disease or HF at baseline. Diabetic retinopathy signs were graded from retinal photographs. Incident HF events were prospectively identified from hospital stay and death records. Results There were 125 (12.8%) participants with diabetic retinopathy. After 9-year follow-up, 106 (10.1%) participants developed incident HF events. Persons with retinopathy were more likely to develop HF (cumulati