腹腔镜手术重并发症.pptVIP

排除禁忌后于2011.4.21在全麻下行“腹腔镜下左肾囊肿去顶术”，手术顺利。 2011.4.27晨诉腹痛，2011.4.27.20:30腹痛加剧，出现神志淡漠，气促，血压下降，心率30次/分，触诊颈动脉搏动不明显，予CPR、气管插管、心肺复苏，肾上腺素维持，心率回升至120bpm，并予大量晶体、胶体补液。 查凝血功能：PT 39.5s，APTT180s，INR 4.2，查腹腔积液彩超提示腹腔内见大片游离液性暗区，引导穿刺抽出不凝血性液体，考虑腹腔内出血可能，遂于全麻下急诊行“剖腹探查+左肾切除及绷带填塞止血术”，术后入ICU监护治疗。 入ICU后监测患者体温不升，凝血功能严重紊乱、无尿、急性肾功能不全、急性肝功能不全、ARDS，生命体征不平稳，血红蛋白进行性下降。 经全院讨论后治疗上予气管插管呼吸机辅助通气，输成分血，甲强龙+乌司他丁减轻炎症反应，CRRT改善内环境，补充白蛋白，泰能0.5g ivgtt q8h+万古霉素1.0g ivgtt qw预防术后感染，血管活性药物维持生命体征及护肝、护胃、补液、静脉营养支持等治疗。 患者腹内压进行性升高，2011.5.1腹部B超提示左肾区巨大血肿考虑，考虑有腹腔内出血可能 ，行超声引导下腹腔积液置管引流出血性液体。 患者后出现进行性高胆红素血症、持续性无尿、血小板低等，发热，痰多、粘，氧合差，考虑肺部感染加重，黄疸进行性加重。 痰