肠系膜脉管系统肿瘤CT诊断.pptVIP

肠系膜脉管系统肿瘤的CT诊断 孙宏亮 概述 肠系膜是由双层腹膜形成的皱襞，包括小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。 由于肠系膜内含有神经、血管、平滑肌、淋巴、纤维、脂肪等组织，因此原发于肠系膜的肿瘤可来源于以上各组织，因此肿瘤组织类型复杂，且多为恶性肿瘤。 肠系膜的原发性肿瘤比较少见，大体可分为囊性和实性两类。囊性肿瘤多为良性。实性肿瘤可以为良性和恶性，恶性肿瘤以恶性淋巴瘤为最多，其次是脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。 肠系膜脉管类肿瘤较为少见，根据组成成分分为三类：血管瘤、淋巴管瘤、血管淋巴管瘤。 血管瘤： 包括海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、毛细血管瘤、静脉血管瘤，以海绵状血管瘤最常见。其临床表现与肿块来源、大小有关，位于肠系膜、腹膜后较小病灶症状较少，多由影像学检查时发现；较大者常以腹部肿块为主要症状、体征。? CT表现 腹腔血管瘤CT表现大多数与肝血管瘤不一致，增强后可明显均匀强化，也可强化不明显、不均匀性强化，这与血窦内血栓及钙化形成相关。 病灶内静脉石常见，并可见血管包埋现象。形成静脉石的原因是肿块内血栓形成、血块机化及钙化?。 病灶内多发静脉石及血管包埋现象可能为该病重要的CT特征，有一定的诊断价值。 淋巴管瘤 淋巴管瘤以小儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见。 分： 淋巴管瘤的CT特点 ①形态上单房型呈圆形或卵圆形，病变范围较小；多房型呈不规则分叶状，常沿组织间隙匍匐性生长，形态与组织间隙形态吻合，病变范围较大。②病灶密度：因囊内容物性质而异，囊液为乳糜液时密度较低；囊液为浆液时，CT值近似于水；合并出血或感染时，密度偏高。有研究认为囊内脂肪液体是淋巴管瘤的特征改变，囊液CT值偏低具有较大的定性价值。③囊壁、间隔情况：多数可显示囊壁、间隔，囊壁、间隔明显增厚时提示合并感染。少数囊壁未显示，无壁结节是其与其他肿瘤的鉴别要点。囊壁可轻度强化，囊区无强化。 CT平扫：右中腹部，见低密度肿块，大小12x6cm，位于下腔静脉、腹主动脉及右肾前缘，并越中线向左侧生长。肿物边缘光整，与周围组织分界清，内密度均匀。CT诊断：右中腹部占位，考虑淋巴管瘤可能性大。 手术病理：淋巴管瘤。 多房性囊性淋巴管瘤 单房性囊性淋巴管瘤 海绵状淋巴管瘤 血管淋巴管瘤 同时含有血管、淋巴管两种成分，根据构成比例不同，表现不一。 以淋巴管为主，表现与淋巴管瘤相近。 以血管为主，表现与血管瘤相近。 CT表现 一般平扫呈等低混杂密度肿块,形状不规则,病灶边缘可见多个类圆形等密度或低密度囊性病灶,囊壁厚薄不均。 病灶无明显强化者,病灶内血管成分少;细线状或点状强化者,血管成分渐多;较明显网状分隔强化灶内,血管成分比较显著. 鉴别诊断 淋巴管瘤：主要与肠系膜囊肿、表皮样囊肿、囊腺瘤、囊性畸胎瘤、假性粘液瘤、恶性间皮瘤以及明显囊变的肿瘤相鉴别。 病例讨论 男，43岁，腹部胀痛一周余