病情观察及危重病人观察和护理【骨科】.pptVIP

病情观察及危重病人观察和护理【骨科】.ppt

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危重病人的观察和护理 骨一科:杨娜 病情观察的方法 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 病情观察的内容 一般情况的观察 1、发育与体形 2、饮食与营养 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 9、呕吐物与排泄物 病情观察的内容 生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定,当机体患病时,生命体征会发生不同程度的变化。 病情观察的内容 意识状态的观察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷 还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小 便、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。 病情观察的内容 瞳孔 1、瞳孔的大小与对称性 :正常瞳孔呈圆形,两侧等大 等圆,位置居中,边缘整齐,直径为2-5mm。 2mm—瞳孔缩小 1mm—针尖样瞳孔 5mm—瞳孔散大 2、形状 3、对光反应 病情观察的内容 心理状态 特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察:重点了解其注意事项, 观察生命体征、倾听病人的主诉,防止并发 症的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 :应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应 。 危重病人的护理 1、注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容 易发生角膜溃疡及结膜炎,应用凡士林纱布覆 盖; 2、做好口腔护理,用生理盐水、呋喃西林溶液 或者益口擦洗口腔,以防感染,每日至少擦 洗2次或者在每次进食后擦洗; 危重病人的护理 3、要注意观察大小便的情况: a、有尿储留者,可按摩、热敷腹部或者使病人听流水声以利排尿,必要时遵医嘱进行导尿; b、大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠,必要时戴手套用手挖出干结的粪便; 4、为防止褥疮的发生,要保持床单位的平整、 干燥,无皱褶、无渣滓;要常翻身(不能行 翻身的,护士要协助其翻身);对长期受的 皮肤要勤观察、勤按摩; 危重病人的护理 危重病人的护理 6、长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎,因此要协助患者经常更换体位,促使呼吸道分泌物咳出,以防止发生肺炎;同时,长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩,应经常协助病人进行四肢被动活动,条件允许可进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。 危重病人的护理 7、对昏迷、躁动的病人要注意安全,防止摔伤,一般都有床档保护,必要时用约束带或者设专人护理。 8、对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母A~H来代表复苏的步骤,即A为呼吸道通畅B为人工呼吸;C为人工循环;D为药物治疗;E为心电图监视;F为心室除颤;G为病情估计;及H为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的,使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。 危重病人的护理 总述,对危重病人大都采取重症监护,除了上述点外,还应对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察,每15~30,分钟监测一次;同时还要注意中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。 危重患者的护理 ㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测 4、肾功能 如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测 5、体温 危重患者的护理 ㈡保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰,对昏迷患者要及时吸痰,清理呼吸道分泌物。 ㈢加强临床基础护理 如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。 ㈣心理护理 作好交接班工作 一定是患者病情相对平稳时进行交接。 在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道(包括:气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情

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