后路减压复位内固定及椎间打压植骨融合治疗腰椎滑脱.pptVIP

后路减压复位内固定及椎间打压植骨融合治疗腰椎滑脱;腰椎滑脱的定义;病 因;● 退行性：椎体节段间长时间不稳 ，小关节退变 ，周围韧带松弛所致。 ● 创伤性：交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱 ，常合并椎体的骨折。 ● 手术性：医源性，腰椎手术切除椎板后 ，脊柱的稳定性遭到进一步的 破坏 ，引起椎体滑脱。 ● 病理性：椎体及其附件原有某些病变 ，如椎体的原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。 ;分 度;诊 断;过伸、过曲位;MRI;手术适应症;手术目的; 手 术 要 点 ; 麻醉：插管全麻或硬外麻醉 体位：俯卧位 切口：以滑脱椎体为中心后正中切口;选择滑脱椎体及其上下位椎体或滑脱椎体及其下位椎体椎弓根用克氏针钻道;拍X线片定位; 减 压（1）用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。 ;;;1、对双侧峡部裂者彻底清除椎弓根峡部的纤  维结缔组织，切除增生的骨赘、增后的黄 韧带及肥大的关节突。2、扩大神经根管。3、选择症状重、椎间盘突出明显、神经根受 压较重的一侧进入椎间隙，切除椎间盘， 用刮匙彻底刮除纤维环，暴露出终板。4、深度到达腹侧的纤维环和前纵韧带为止。 ;复 位;打 压 植 骨;;;提 拉 钉;将切下的椎板棘突复合块回置，连接好横连杆;临床资料;临床资料;术 后 康 复;结 果;小 结 ; 1、手术要求彻底减压侧隐窝，松解神经根。 2、松质骨块椎间打压植骨的方法，使植骨与上下椎体 面接触面积大，达到椎体终板面积的60%以上，椎 体间植入物能迅速血管化，融合率更高。 3、棘突椎板复合体截骨原位回植，重建了脊柱的后 部结构，增加脊柱后柱的稳定性，进一步促进了植 骨融合，同时提供了理想的覆盖材料 。 4、老年骨质疏松症，椎体滑脱在Ⅲ度以上的患者， 不强求完全复位，可部分复位或原位融合。 ;椎弓根植入应注意的问 题;典 型 病 例;病例1、白××，男，55岁，L5/S1滑脱（狭部裂）;病例1 术后;病例2 王××，女，60岁，L4/5 退变性滑脱;病例2 术后;病例3 周××，女，22岁，L5/S1狭部裂、椎体滑脱;;;病例4 王××，女，48岁，多节段退变性椎体滑脱;;;Thank you !