口腔颌面外科临床诊疗路径.pdfVIP

第一节 炎 症 口腔颌面部蜂窝织炎（cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region） [诊断标准］ 1．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。 2 ．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。 3 ．脓肿形成的判定。 (1)浅部脓肿：触诊有波动感。 (2)深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。 4 ．可并发严重并发症。 ［检查项目及完成时间〕 1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。 2 ．凝血四项、血型，抗HIV 及梅毒抗体须在1 日内完成。 3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。 4 ．必要时X 线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。 ［治疗原则］ 1．应用抗菌药物。 2 ．引流脓液。 3 ．增强机体抵抗力。 ［治疗计划］ 1．应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。应按细菌培养及药敏试验结 果选择有效抗生素。 2．脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期 切开。脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。 3 ．进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C 。 4 ．体温超过39℃者，应按高热常规处理。 5 ．急性炎症消退后，去除病灶。 6 ．切开引流后2 周以上仍有大量脓液时，应摄X 线片以排除骨髓炎。 ［住院日数］ 全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2～3 日或病灶清除术后创口愈合后1～2 日。 ［疗效判定］ l．治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。 2．好转标准全身症状缓解，切 开引流处尚有脓液排出。 化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of jaw bone） ［诊断标准］ l．急性期 （1）起病急骤，体温升高。白细胞总数升高，核左移。 （2 ）颌骨剧痛。数个牙齿松动，叩痛。并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻 木。 （3 ）局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。 （4 ）可引起严重并发症。 2 ．慢性期 （1）多有急性发作或肿胀反复发作史。 （2 ）发生于下颌骨者多有下唇麻木。 （3 ）多有瘘管存在，长期溢脓。 （4 ）有时可见死骨排出或探及活动的死骨，严重者可发生病理性骨折。 （5 ）X 线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。 （6 ）临床上分为中央性与边缘性两类。前者多为牙源性根尖感染引起，后者多继发于冠 周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎。增生性骨髓炎多属边缘性。 [检查项目及完成时间] 1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1 日内完成。 2 ．凝血四项、血型，抗HIV 及梅毒抗体须在1 日内完成。 3 ．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1 日内完成。 4 。颌骨X 线摄片，须在2 日内完成。 [治疗原则] l．急性期消炎、引流。 2 ．慢性期引流、清除病灶、消炎。 [治疗计划] 1、急性期。 （1）治疗同颌面部蜂窝织炎。 （2 ）尽早拔除患牙。 2 ．慢性期 （1）局部冲洗、换药、每日1 一次或2 次。 （2 ）清除病灶手术：搔刮术、死骨摘除 术。 （3 ）抗菌药物：最好根据药物敏感试验结果选用。 ［住院日数］ 3 周～3 个月。 [疗效判定］ 1．治愈标准病灶切除，症状消失，切口愈合。 2 ．好转标准病灶基本切除，症状好转。 面颈部淋巴结炎（lymphnoditis of facial and neck regions） [诊断标准] 1．多有上呼吸道感染或慢性病灶病史。 2 ．急性淋巴结炎 (1)发病急，进展快。 (2)可有轻重不等的全身反应。 (3)淋巴结迅速肿大，明显压痛；可粘连或发展成蜂窝织炎。 (4)可出现严重并发症。 3 ．慢性淋巴结炎 (1)病程较长，或曾有急性炎症及反复发作病史。 (2)应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别。 (3)一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶，好发于颌下、颏下，常仅为2～3 个淋巴结 肿大，质中等多能活动，有时有压痛。结核菌感染者可有肺结核史。好发于颈浅及颈深部， 常为多个淋巴结肿大，较硬，质中等，可有活动。多有粘连，破溃可形成瘘管，排出