土方回三填3033297.doc

3号新建田间道土方回填报验申请表 工程名称: ：石林县板桥镇龙溪、矣马伴等（3）个村土地开发整理（占补平衡）项目二标段 编号：云联众招字2011—035—2 致（监理单位）云南科禹建设监理有限公司： 我单位已完成了 3号新建田间道K0+000～K0+200土方回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审表和验收。 附件： 1、土方回填工程检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：云南杨桥建工有限公司 项目经理： 日　　期： 年 月 日 专/总监理工程师审查意见： 项目监理机构：云南科禹建设监理有限公司： 专/总监理工程师： 日 期： 年 月 日 土方回填工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010102 单位（子单位）工程名称 石林县板桥镇龙溪、矣马伴等（3）个村土地开发整理（占补平衡）项目二标段 分部（子分部）工程名称 田间道路工程 验收部位 3号新建田间道K0+000—K0+200土方回填 施工单位 云南杨桥建工有限公司 项目经理 李存明 分包单位 无 分包项目经理 无 施工执行标准名称及编号 GB50202—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 检查项目 允许偏差或允许值（mm） 桩基基坑基槽 场地平整 管沟 地（路）面基础层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 合 格 2 分层压实系数 设计要求 合 格 一般项目 1 回填土料 设计要求 符合设计及规范要求。 2 分层厚度 及含水量 设计要求 合 格 3 表面平整度 20 20 30 20 20 合 格 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目合格,一般项目符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐蔽工程验收记录 单位(子分部)工程名称 石林县板桥镇龙溪、矣马伴等（3）个村土地开发整理（占补平衡）项目二标段 分部(子分部)工程名称 田间道路工程 分项工程名称 3号新建田间道 施工单位 云南杨桥建工有限公司 项目经理 李存明 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202—2002 验收部位 3号新建田间道k0+000-K0+200土方回填 1．隐蔽工程内容： 表面平整度符合施工规范要求 回填土料符合设计要求 2．隐蔽工程图示 详见设计图：—06—07 3．验收结论 施 工 单 位 项目专业质量检查员： 工程项目技术负责人： 年 月 日 监 理 （建 设） 单 位 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 3号新建田间道土方回填报验申请表 工程名称: ：石林县板桥镇龙溪、矣马伴等（3）个村土地开发整理（占补平衡）项目二标段 编号：云联众招字2011—035—2 致（监理单位）云南科禹建设监理有限公司： 我单位已完成了 3号新建田间道K0+200～K0+400土方回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审表和验收。 附件： 1、土方回填工程检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：云南杨桥建工有限公司 项目经理： 日　　期： 年 月 日 专/总监理工程师审查意见： 项目监理机构：云南科禹建设监理有限公司： 专/总监理工程师： 日 期： 年 月 日 土方回填工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 0101