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过敏性肺炎，如何诊断和治疗？ 南京大学附属鼓楼医院呼吸科 曹孟淑 2012-08-26 概 述  过敏性肺炎(HP)：是由于吸入各种抗原性有机 物质所引起的一种间质性肺病。  HP又称外源性过敏性肺泡炎(EAA)，不仅累及 肺泡，还累及肺间质和气道。  病理学特征：淋巴细胞渗出为主的间质性炎症、 细支气管炎和散在分布的非干酪性肉芽肿。 诊 断 ？ 诊断依据  接触史（有机粉尘等）  临床表现  胸部影像学表现  肺功能  血清沉淀抗体  支气管肺泡灌洗液(BALF)淋巴细胞计数  组织病理学 诊断标准 Schuyler标准 主要标准 次要标准 1. HP相应的症状（发热、咳嗽、呼吸困难） 1. 两肺底吸气末爆裂音 2.特异性抗原暴露（病史、血清/BALF抗体） 2. DLCO降低 3. HP相应的胸部X线或HRCT改变（细支气管 3. 低氧血症 中心性结节、斑片磨玻璃影或伴实变、气体陷 闭形成的马赛克征） 4. BALF淋巴细胞增多，通常＞40% (如果进 行了BAL) 5. HP相应的肺组织学改变（淋巴细胞渗出为 主的间质性肺炎、细支气管炎、肉芽肿）（如 果进行了肺活检） 6. 自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状 或实验室异常再现）或脱离抗原接触后病情改 善。 满足4条以上的主要标准，2条次要标准，或除外结节病、IPF等，则可以确 定诊断。 1. 注意询问病史：职业史、鸟类接 触史及用药史 疾 病 抗原来源 可能的抗原 1. 微生物 农民肺 霉干草谷物饲料 嗜热放线菌热吸水链霉菌M.faeni T.valgaris 蔗尘肺 发霉甘蔗渣 嗜热放线菌T. sacchari T.valgaris 蔗菇肺 发霉肥料 嗜热放线菌M.faeni T.valgaris 空调/湿化器肺 污染的湿化器、空调、暖气 嗜热放线菌青霉菌克雷伯杆菌 夏季过敏性肺炎 室内粉尘 皮肤毛孢子菌 软木尘肺 发霉软木塞 青霉菌 麦芽工人肺 污染的大麦 棒曲美 乳酪工人肺 发霉的乳酪 青霉菌 温室肺 温室土壤 曲霉菌 青霉菌 2. 动物蛋白 鸟饲养/爱好者肺 鸟分泌物、排泄物、羽毛等 蛋白 （鸽子、鹦鹉） 鸡饲养者肺 鸡毛 鸡毛蛋白 皮毛工人肺 动物皮毛 动物皮毛 垂体吸入者肺 垂体后叶粉 后叶加压素 3. 化学物质 二异氢酸 二异氢酸酯 变性蛋白 饲鸽子肺 2011-11-07 VATS病理 2011-12-20 患