中医外科学之有头疽.pptVIP

有头疽 痈 概述 1、有头疽是一种发生于皮肤肌肉之间的急性化脓性疾病。 　相当于西医的“痈”，是多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。 2、特点： 　A、初起粟粒样脓头，红肿热痛 　B、易向深部及周围扩散，脓头逐渐增加，溃烂后状如莲蓬、蜂窝 　C、范围大，常超过9cm，甚至＞30cm 学习目标 掌握有头疽的定义、特点、相应的西医诊断 有头疽的诊断要点及鉴别 有头疽的病因病机 有头疽的治疗 概述 　 D、多发于皮肤厚韧的部位，如脑后、项背部 　E、多发于中老年、虚弱者、消渴者。 　F、严重者可发生内陷 3、多为金黄色葡萄球菌感染，先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪组织蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及邻近的许多脂肪组织柱，然后向上穿入毛囊群而形成多个脓头。因此外观为多发脓头，伴红肿热痛，深部为脓液在皮下扩散积聚，形成脓肿。 病因病机 　 诊断：好发部位、人群 1、顺证 依据病程变化，其顺证多分为三期四候。 　　初期：患部起肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向周围扩大，脓头增多，红肿灼热疼痛，初起即发热，恶寒、头痛等症。早期呈大片酱红色炎症浸润区，高出体表约1cm，坚硬水肿，与正常组织界限不清。 临床表现 　 中期（溃脓期）：接着中央区皮肤逐渐出现多个粟粒状脓栓，脱落较慢，先后破溃，溢出脓血状分泌物。腐烂似蜂窝、莲蓬，肿块范围常超过9cm、伴明显全身症状，壮热、口渴、便秘、溲赤。如溃脓顺利，脓液顺畅流出，则热退肿轻，病情缓解，停止发展。 　 如处理不当及因正气虚弱，可以发生疽毒内陷（脓毒败血症）。表现为中央部坏死、液化、塌陷、变软，患处剧痛，常有扩展趋势及明显全身症状。 临床表现 收口期：脓液及腐烂坏死组织逐渐脱落，新肉生长。 【四候】：局部症状　　　 　　成形、成脓、脱腐、生肌《疡科心得集》 　　总病程约一月左右，初期在第1候，溃脓第2－3候，收口期在第4候；每候7天。 逆证:(1)阴虚之体火毒炽盛者 局部 疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,不易化脓 腐脱,溃出脓水稀少或带血水,疼痛剧烈 全身高热、唇燥口干、食欲不振、便秘、溲赤、舌质红、苔黄、脉细数 多见于老年瘦弱之人 治疗得当,阴液恢复,火毒渐化,则溃疡期和收口期与一般相仿 (2)气血两虚不能透毒外出 局部 疮形平塌,根脚散漫,疮色暗黯,化脓迟缓, 腐肉难脱,脓水清稀带灰绿,闷肿胀痛,疮口易成空壳 全身 发热、精神不振、面色苍白、脉数无力、舌质淡红、苔白腻 多见于老年肥胖者 如气血恢复,毒邪外泄,则溃疡期和收口期与一般相仿 临床表现 （3）、内陷 　多见于脑疽、发背，尤以脑疽多见；严重并发症，险恶。 　火陷、干陷、虚陷。 鉴别诊断 发际疮 脂瘤染毒 痈 治疗 1、中医内治 　（1）、实证（初期和溃脓期）火毒凝结、湿热壅滞 　主证：肿块色红灼热，疮脚散漫，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，形似蜂窝，脓液不畅，伴疼痛、发热（或有恶寒）、口渴、便秘溲赤；脉滑数、舌苔黄。 　治则：和营托毒、清热利湿 　方药：仙方活命饮加减 治疗 　 当归　赤芍－－和营祛瘀 　乳香　没药－－行瘀止痛　 　银花　公英　生甘草－－清热解毒 　花粉－－养阴清热消肿 　白芷　山甲－－透脓托毒外出 　生首乌－－解毒、泄热通便 　白茅根－－清热凉血利尿 若阴虚者加生地、玄参、石斛；气血两虚者加生黄芪、党参；表证明显，加防风、荆芥。　 治疗 （2）、虚证 　①阴虚火炽： 　主证：略 　治则：滋阴生津，清热解毒 　方药：竹叶黄芪汤 　人参、生黄芪－－益气托毒　　生地、麦冬、白芍－－生津清热　当归、川芎、皂刺－－和营透脓托毒　银花、黄芪、甘草－－清热解毒　竹叶－－渗湿利尿清热 治疗 　 ②气虚毒滞证（久病或素体气血虚，） 　主证：略 　治则：扶正托毒 　方药：八珍汤合仙加减方活命饮（略） 治疗 2、西医治疗 　抗菌素 　治疗原发病、支持、对症处理 治疗 3、外治 　（1）、初起：清热散结、箍束毒邪 　　　金黄膏或千捶膏　或冲和膏（散） 　（2）、溃脓：透脓祛腐，清热泄毒 　　　金黄膏＋八二丹 　　　切开 治疗 　切口选择：一般用“十字”、“双十字”或“井字”形，不用“一字”形。 　长度选择：要超过炎症范围少许。 　深度：要深达到筋膜，甚至要筋膜下。 　其它：切开后将皮瓣向四周剥离，清除所有坏死组织；避免挤压，防止扩散，彻底引流（可用纱布引流，不要过紧，但一定要到位）。 治疗 （3）、收口期：生肌散、垫棉法、手术清创 发背疽(右) 其他疗法 六应丸或六神丸 抗生素 降糖药 支持疗法 预防 皮肤卫生清洁 饮食清淡 加强锻炼 积极治疗原发病 病案分析 朱正雄,男,68岁.肥胖.诉项后胀重木痛,伴发