垂体腺瘤摘除术麻醉处理.pptVIP

第十一讲 垂体腺瘤摘除术的麻醉处理 第二军医大学附属长征医院麻醉科 石学银 第一节  麻醉手术对垂体功能的影响 有许多下丘脑核可以产生和分泌释放因素（RF），以刺激垂体产生或分泌相应激素，RF进入垂体循环的门脉系统，迅速地对垂体前叶发生效应，垂体促激素刺激周围内分泌脏器通过负性或正性反馈机制而影响相应的丘脑下核的活动。麻醉手术应激反应均可影响上述调节功能，导致循环血内激素的变化。 麻醉手术对垂体功能的影响 一、麻醉手术对ACTH的影响 人体在乙醚、氟烷、γ-OH和神经安定麻醉诱导期中，血浆内ACTH明显地升高。单纯安氟醚麻醉30分钟血浆内ACTH浓度升高不明显，手术开始后1~2小时ACTH却明显地增加，在恢复室内当麻醉完全恢复时ACTH浓度最高。单独用硫喷妥钠对ACTH无影响，但硫喷妥钠一氧比亚氮麻醉45分钟后血中皮质醇明显下降。氯胺铜使血浆ACTH和皮质醇浓度增高。肌松药对肾上腺皮质功能均无影响，即不影响皮质醇的分泌。 有人观察到垂体瘤病人中部分垂体切除后应激反应在异丙酚麻醉中仍能表现出来，而在依托咪脂麻醉中皮质醇的分泌量不能代偿大剂量依托咪酯导致的皮质醇合成的减少。 麻醉手术对垂体功能的影响 二、麻醉手术对生长激素（GH）浓度的影响 氟烷、安氟醚麻醉期间GH略有升高，但手术期间明显地增多；乙醚、γ-OH、NLA和甲氧氟烷麻醉时都可见血中GH水平的显著提高，由原先的1.4~1.8μg/dL升高到6~14μg/dL。硫妥、安氟醚、氟烷和环丙烷麻醉时血浆内GH水平未见明显改变。手术刺激可使原己增高的GH水平更进一步地上升（达17-24μg/dL），其上升于1小时内到达最高峰，然后逐渐消退。 麻醉手术对垂体功能的影响 三、麻醉手术对其他垂体腺激素的影响（一）?? 睾丸酮  氟烷、硫喷妥钠、笑气、氟哌啶和镇痛新、硫喷妥钠-氧化亚氮都可使睾丸酮的水平下降； 女性病人手术后血浆睾丸酮第3天最低,仅为对照组的25%左右。麻醉手术期间黄体生成素(LH)常可升高。 麻醉手术对垂体功能的影响 三、麻醉手术对其他垂体腺激素的影响 （二）?? 甲状腺素 各种麻醉及手术时均未见促甲状腺激素的增加，但乙醚、氟烷麻醉时甲状腺素都有明显的增加，甲氧氟烷、γ-OH、硫喷妥钠、蛛网膜下阻滞时却不然。 ?麻醉手术对垂体功能的影响 四、麻醉手术对抗利尿激素的影响 抗利尿激素的释放受许多因素影响，所以，在分析麻醉和手术时引起的少尿时，必须考虑麻醉和手术期间引起少尿的其他原因。 总的说来，目前认为麻醉药并不刺激抗利尿激素的释放，且有预防或阻断手术刺激引起的反应，麻醉越深引起的反应越微弱，麻醉过浅时手术的强烈刺激可引起抗利尿激素的释放，导致明显的血管加压反应和冠状血管的收缩。 第二节 垂体腺瘤摘除术的麻醉处理 垂体瘤摘除术的麻醉处理原则除与颅脑手术的麻醉处理原则相同外，尚有其自身的特点。 垂体腺瘤摘除术的麻醉处理 一、麻醉前准备  手术前准备妥善与否对确定诊断、选择手术途径、决定麻醉方案、判断预后和保证手术顺利进行及提高麻醉手术的安全性都具有重要意义，麻醉前应注意详细了解下列病情： 麻醉前准备 （一）?? 是否存在内分泌功能减退  根据内、外科检查资料，充分估计有无内分泌功能减退，尤其应注意垂体-肾上腺贮备功能，除柯兴（Cushing）综合征外，均应进行胰岛素耐量试验。必须强调指出的是血浆皮质醇偏低或对低血糖反应差者，表示手术应激期间可能发生皮质醇功能不全。对查有内分泌功能减退者手术前需酌情进行激素的补充治疗。 麻醉前准备 （二）呼吸道是否通畅  呼吸道通畅情况对决定麻醉选择有很大关系。成人GH分泌过多可导致凸颌症，口唇、舌、会厌、声带等软组织过度生长，引起声门下气管狭窄。结缔组织的过度生长，可引起喉返神经麻痹。术前必须认真评估气道情况，面罩常难以维持气道，气管插管也会遇到困难。通常选择口经细的气管导管，用或不用光导纤维喉镜行清醒插管，也可考虑在手术前进行气管切开。插管时应尽可能避免呼吸道软组织的损伤，否则术后可演变为呼吸道梗阻。 麻醉前准备 （三）是否有水、电解质及酸碱失衡 颅内高压的患者可因反复呕吐及治疗需要限制入水量造成脱水及酸碱和电解质内稳态的失常，对有尿崩症者，需要应用加压素治疗，以纠正脱水，对其他内分泌障碍引起的