伤寒学等太阳病4.ppt

伤寒论 七、结胸证 （一）结胸辨证 （原文128/P139） 证：按之痛----水热互结于胸腹，其证属实 脉：寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力 关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力 ? 论结胸与痞证的成因 （原文131/P139 ） ?（二）热实结胸证 1. 大陷胸汤证 表邪误下而形成结胸与发黄的证治 (原文134/P140) 续前: 动数变迟----邪气内陷，气血不畅 膈内拒痛-----邪结胸中，气机不通 胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入 短气躁烦----邪阻胸膈 心中懊憹----邪热内伏 心下因硬----阳热内陷，水热互结 治疗：大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水 ? 大结胸的主要脉证 (原文135/P140) 少阳兼里实证与大结胸证的鉴别 （原文136/P140） 鉴别 大柴胡汤证 病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明 病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结 （胸胃----热结） 证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦 或心下痞硬，呕而下利 治法----和解少阳，通下里实 方药----大柴胡汤 大结胸证 病因---外邪入里化热，与水互结于胸膈 病机----水热互结（胸胃----水热互结） 证候----身无大热，心下痛，按之石硬，甚则 从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出 治法----泻热逐水破结 方药----大陷胸汤 辨阳明腑实与大结胸证 （原文137/P140） 2. 大陷胸丸证热实结胸病位偏上的证治(原文131下/P143) 3．小陷胸汤证小结胸证治 (原文138/P144) 正在心下 表邪内陷，与痰浊互结 不在胸中，正在心下 按之则痛----证情较轻，不按则不痛 脉浮滑----浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结 鉴别 （三）寒实结胸证  寒实结胸的证治 (原文141下/P146) 八、痞证 痞证的含义：闭塞不通之意 主证：病人自觉窒塞（不通）感 按之柔软不痛。 成因：表寒证误下，损伤正气，病邪由 表入里，或化热或部分化热而成。 或与饮食及情志有关。 分类：热痞、寒热错杂痞---常见 水痞、痰痞----痞证类证 (一) 痞证的成因及证候特点 （原文151/P150 ） （二）热痞证 1.大黄黄连泻心汤证 （原文154/P151）  证候：心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒 按之濡---无形邪热，壅滞心下，不硬不痛 脉：关上浮----关主中焦，浮为阳盛 治疗：大黄黄连泻心汤---泻热消痞 ? 热痞兼表的证治 (原文164/P151) 治疗经过：大下后、复发汗---汗下失序 证候：心下痞----误下部分表热乘机内陷，气机受阻 恶寒----表邪未解，营卫不和 病机：表里同病---风寒外束，热邪痞阻中焦 治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞---先表后里 治疗：解表------宜桂枝汤，调和营卫 攻痞---表解里未和---宜大黄黄连泻心汤 ---泻热消痞 2.附子泻心汤证(热痞兼表阳虚证 ) (原文155/P154 ) 讨论 : “痞“含义： 一指症状 二指病名 三指腹内肿块 四指病机 (三) 寒热错杂痞证 1.半夏泻心汤证（吐利痞证）(原文149/P156 ) 2．生姜泻心汤证（水饮食滞痞证） (原文157/P159 ) 3．甘草泻心汤证（胃虚痞利俱甚证）(原文158/P161) 三泻心汤证比较 痰气痞证（旋复代赭汤证）(原文161/P163) 水痞证（五苓散证）（原文156/P165 ） 九．火逆证 火疗法：熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、温针 1．邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明） 2．邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹，奔豚 3．热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金） 4．热入血分：衄、吐、便血或发黄（热甚动血） 5．热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上） 6．热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津） 十、欲愈候 凡病，阴阳自和者可自愈。(原文58/P171 ) 若汗若吐若下----误用，或不循其法