后交叉韧带重建术地护理.ppt

* 前交叉韧带的长度有22-41mm，主干部分的直径约6-8mm，也就是跟我的小拇指差不多粗。 可不要小看了这么细一根韧带，生物力学研究显示，它的抗拉力可高达1600N的力量，也就是说，这根韧带可以拉起大约160公斤的重量。 大家想想，身高2.26米的小巨人姚明，也不过140kg。 * Lachman试验。屈膝15-20度，用两只手分别握住股骨远端和胫骨近端，前后错动，双侧对比，看是否存在胫骨过度前移。有经验的医生可以通过以上两个试验直接确诊ACL断裂，无需其它辅助检查，所以被称为诊断性试验。但它们跟手法和经验非常有关，经验不足的医生即使用同样的动作，仍然可能无法确定韧带断裂。那怎么办呢？别着急，我们有（翻页） 40秒 其次，跟腱断裂最严重的并发症是术后再次断裂，文献报道其发生率超过1/20， 如果患者能够正确使用双拐辅助行走,对防止摔倒导致的跟腱再断裂有重要意义。我们一定要在手术前教会患者学会调整拐杖的高度、宽度及使用技巧 * 入院后辅助检查：阳性体征 MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液 数值 （26/2） 复查结果 （12/3） 临床意义 超敏C反应蛋白 7.71mg/L 正常 感染、术后的应激反应 电解质 1.87mmol/L 正常 提示电解质紊乱 片子 术前 术后 本病当属 祖国医学 “伤筋”之疾 病机：气滞血瘀型 病因：车祸伤 病位：头部、右膝、筋肉 病性：属实 中医辨证 中医辨病辨证依据 因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症,经络受伤，气血逆乱，当属中医“伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。 简要病史 患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。 入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。于2017年02月08日转我科继续治疗。 转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征； 用药及治疗情况 林格液及极化液等补液营养支持治疗， 不良反应：过敏反应。 头孢呋辛钠 作用：预防伤口感染 不良反应：过敏 七叶皂苷 作用：消肿 不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎 丹红作用： 活血化瘀。 不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应 泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡 不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应 冷疗消肿，微波促进伤口干燥。 术后及目前情况 术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。 现病史 患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会诊后对症处理，现症状缓解。 根据不同阶段，提出护理问题 舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评分 3分 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关，跌倒评分 6 分 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识 护理要点 * * 术前护理 心理准备：心理疏导 手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图 康复锻炼： 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。 目前存在护理诊断 1.舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关 疼痛评分 1分 2.自理能力下降：与疼痛活动受限有关 3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识 4.潜在并发症：有跌倒的风险 跌倒评分6分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓 术后护理 ①一般护理 ②体位护理 ③情志、饮食调护 ④功能锻炼 术后一般护理 术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-30分钟，做好留置尿管、伤口引流管等的护理。 手术后6小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物，24h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物 术后密切观察切口渗出及血运情况，预防下肢深静脉血栓