医院评审对病案管理的要求.ppt

主要内容 我国等级医院评审历史与现状 等级医院评审结果评定标准及内容 等级医院评审标准对病案管理的要求 三级综合医院评审工作动员会 2011年7月9日，卫生部在北京召开了“三级综合医院评审”动员会，在这次会议中，卫生部医政司强调了新一轮医院评审的重要性，并邀请部分专家对新的医院评审标准作了讲解 2012年1月12日，云南省卫生厅下发《云南省卫生厅关于开展云南省医院等级评审工作的通知》（云卫发〔2012〕37号 ），正式启动云南省医院等级评审工作 中国医院评审的现状 1998年8月份卫生部全面停止医院评审后，一些发达地区如浙江省、上海市、北京市等，不断探索医院评审的新思路和新方法，这些地区的医院评审不断进行，并总结出了许多宝贵经验，卫生部根据这些经验，2002年完成《三级综合医院评审标准（2002年版》和2004年版，2005年制定和推出了《医院管理评价指南(试行)》，2008年发布了《医院管理评价指南(2008年版)》，2011年，推出了新的《综合医院评审标准（2011年版）》，新的医院评审将在全国各省市全面展开。 新旧医院评审标准对比 1、评审方式不同：现场评审方式由原来单一专家组组团现场评审，转变为多途径评价、院内外综合评价，将结构、过程、结果、质量组合评价。 2、评审重点不同：第一轮医院评审的重点，注重“硬件”方面的建设，重点检查文字材料，检查各种制度文件、仪器设备、人员编制等，新的医院评审，更注重医院管理内涵，实地检查制度与医院管理流程的执行力。 3、评审结果表达不同：旧的医院评审结果采用千分制，新的医院评审运用质量管理PDCA的原理，分为“A、B、C、D”四档，A档、优秀，B档、良好，C档、合格，D档、不合格 中国医院评审的发展历史 自1989年11月卫生部发布卫医字（89）第25号《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准》后，医院等级评审和分级管理工作正式启动，至1998年8月卫生部发出《有关医院评审工作的通知》，医院评审工作全面暂停，第一周期医院评审工作结束。在十年中共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所，一级医院14050所，占1998年底我国医院总数的26.4% A、B、C、D四档的结果表达 第一章至第六章评审标准获得通过的要求 结果判定原则 要达到B良好档者，必须先符合C合格档的要求，要达到A优秀档，必须先符合B良好档的要求。各条标准均有B、C档，部分标准有A档。核心条款是三级医院必须达到C级及以上的要求，如果任意一条未达到，就不能通过本次评审，所以说核心条款就是“一票否决”条款。 三级综合医院评审标准内容 第一章 坚持医院公益性 PWH 第二章 医院服务 HS 第三章 患者安全 PSG 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 MQI 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI 第六章 医院管理 HM 第七章 日常统计学评价指标 三级综合医院评审标准对病案管理的要求 三级综合医院评审标准对病案管理的要求在评审标准的第四章，医疗质量安全管理与持续改进（Medical Quality Control and Continuous Improvement, MQI），该章第二十七节，内容为：病历（案）管理与持续改进。在该节中，对病案管理作了详细的规定，其中有2条（二级医院为1条）核心条款 4.27.1.1 4.27.1.2 4.27.2.1 4.27.2.2 4.27.2.3 4.27.2.4 4.27.2.5 4.27.2.6 4.27.3.1 4.27.4.1 4.27.4.2 4.27.5.1 4.27.5.2 4.27.6.1 * * 医院评审对病案管理的要求 村夫 制作 有制度、规章、流程 能有效执行 有监管有结果 有持续改进，措施落实 一般水平之下， 一般水平 一般水平之上 完全达到 达标率≤60% 达标率≥60% 达标率≥80% 达标率≥90% D档、不合格 C档、合格 B档、良好 A档、优秀 ≥10% ≥60% 100% ≥10% ≥50% ≥80% 三级乙等 二级乙等 ≥20% ≥70% 100% ≥20% ≥60% ≥90% 三级甲等 二级甲等 A级 B级 C级 A级 B级 C级 类别 其中48条核心标准各条达到 （二级33条） 第一章至第六章每章节各条达到 （三级636条，二级583条） 项目 1、病案科主任职称证书 2、病案科职工基本信息表 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责病案科（室）。 2．非相关专业的人员应不高于20%。 同C级标准中2、3条 Ｂ】符合“Ｃ”，并 高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。 1. 病案科设置的文件 2. 病案科职工基本