第十六章传染性疾病患儿护理.pptVIP

第十五章 急性传染病患儿的护理 概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮肤斑丘疹，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 冬春季节 6个月-5岁 病因 (一)传染源：患者为唯一传染源。一般认为发病前2日至出疹后5天内均具有传染性。 （二）传播途径：主要是空气飞沫传播。 （三）易感人群：未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗者均为易感者。好发年龄6个月至5岁的小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。 临床表现 典型麻疹可分为以下四期： 1.潜伏期 平均10天（6～18天），在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。 2.前驱期（出疹前期）：以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征 主要特点:结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿 具有早期诊断价值：麻疹粘膜斑（柯氏斑） 3.出疹期：淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合成暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。初见于耳后发际，逐渐延伸至全身。 4.恢复期：体温下降，全身症状明显减轻，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。 出疹期出疹顺序与皮疹特点 出疹顺序：自头面部→颈→躯干→四肢 皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约2～4mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。 　 体征：在发疹前24～48h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后1～2天逐渐消失。 常见出疹性疾病的鉴别 并发症 支气管肺炎：常在出疹1周内出现，占麻疹患儿死因的90%以上 喉炎：出现频咳 声嘶，甚至哮吼样咳嗽 心肌炎：多见于2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良的患儿 麻疹脑炎：多发生于疹后2～6天，临床表现与病毒性脑炎相似 结核病恶化 如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好而引起的。 辅助检查 1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。 辅助检查 1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。 治疗要点 对症治疗 中药透疹治疗 预防感染 护理措施 高热的护理：出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹 皮肤黏膜的护理 每日用温水擦浴更衣一次（禁用肥皂水） 饮食护理：清淡易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水 预防感染 观察病情变化 预防疾病的传播 隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，8个月以上未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗 保护易感儿：接触患儿后2日内接种有预防效果，接种后5日内注射人血丙种球蛋白，可免于发病，有效免疫期为1～8周，接触的易感儿隔离观察21天。 第二节 水痘 目的要求 了解水痘的病因和发病机制 熟悉水痘临床特点和治疗原则 掌握水痘的护理要点与预防措施 病因及发病机制 是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性很强的出疹性疾病。疱疹病毒属疱疹病毒科，人是其唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在疱疹液中可长期存活。 病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒血症。病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。 流行病学 传染源：水痘病人是唯一的传染源，出疹前1～2日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%发病。 传播途径 经空气飞沫传播 直接接触 易感人群：1～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫 流行特点：冬、春季高发 临床表现 潜伏期12～21，平均14天 前驱期：发热、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽 出疹期 发热第一天出疹 斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂依次而生，同时存在——重要特征 皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多 并发症：皮肤感染、水痘脑炎、水痘肺炎等 治疗要点 对症支持治疗 抗病毒治疗 护理问题 皮肤完整性受损：与水痘病毒感染、继发细菌感染有关 潜在并发症：脑炎、肺炎 护理措施 皮肤护理：剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕 病情观察：生命体征、精神、食欲等 预防感染的传播 隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7天止 发现水痘患儿应检疫3周 接种水痘-带状疱疹减毒活疫苗，可获得持久免疫 第三节 流行性腮腺炎 病因及发病机制 腮腺