护理查房压疮护理.pptVIP

  1. 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
护理教学查房 指导老师:杨慧 主查人员:周杏芬 吴妙珠 查房目的 1、熟悉压疮的概念、发生的原因。 2、熟悉压疮的分期、临床表现。 3、掌握该患者压疮的护理。 4、针对患者的压疮护理问题,提供系统的护理措施。 查房内容 查房目的 病史汇报 体查结果汇报 护理问题及措施 小结 病史汇报 姓名:胡振洪 性别:男 年龄:62岁 床号:5 住院号:373599 现病史 患者因“咳嗽气促发热4天余” 于2014-4-2入院。入院后即予面罩接BIPAP机辅助呼吸,完善相关检查与解痉平喘化痰等对症处理,现患者神志清醒,继续予呼吸机辅助呼吸。因长期卧床,被动体位,四肢僵硬,双下肢轻度水肿,两处带入压疮:骶尾部可见一10cm*14cm大小破损处,左足跟可见一2.5cm*2.5cm大小破损处,无渗液。 血液生化检查 入院时体查 T:37℃ P :120次/分 R:20次/分 BP:113/80mmHg。患者神志清醒,被动体位,四肢僵硬,骶尾部可见一10cm*14cm大小破损处,左足跟可见一2.5cm*2.5cm大小破损处,无渗液。诺顿评分为9分。 相关知识学习 概述 皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题 压疮(pressure ulcer) 指皮肤或皮下组织由于压力,或复合力或摩擦力作用而发生在骨隆突出的局限性损伤。 压疮发生的原因 内在因素 压疮的三力作用 压疮的好发部位 美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury) Ⅰ期(Stage Ⅰ) Ⅱ期(Stage Ⅱ ) ★ Ⅲ期(Stage Ⅲ ) Ⅳ期(Stage Ⅳ ) 不明确分期 Unstageable T:36.3℃ HR:110次/分 R:41次/分,BP:117/74mmHg 患者被动体位,四肢僵硬,留置右侧输液港,末梢循环正常,四肢皮温温暖。停留胃管,尿管通畅,大小便失禁。 ★皮肤与粘膜 双下肢轻度水肿,骶尾部可见一7*7cm大小破损处,左足跟可见一2*2cm大小破损处 Ⅱ期压疮 皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡(水泡,擦伤等)可表现为无腐肉的红色。 何时更换治疗方案? 1、创面加深或变大 2、创面上渗液变多 3、伤口在2-4周内没有明显改善迹象 4、伤口出现感染迹象 5、治疗方案执行有困难 护理问题 1、皮肤完整性受损 2、营养失调:低于机体需要量 3、潜在并发症:有感染的危险 1、皮肤完整性受损 定时翻身,局部减压,定时换药,保持床单位整洁。 2、营养失调:低于机体需要量 措施:给予全身营养支持,肠道外营养可予静滴复方氨基酸、脂肪乳剂 、白蛋白、血浆等。 3、潜在并发症:有感染的危险 措施:尽早控制感染,对症处理。 思考题 针对该患者存在四肢僵硬,肌张力高,如何更好地协助患者翻身及功能锻炼。 * * 一例压疮患者的伤口护理 、 诊断:肺炎 肺癌化疗术后 既往史 肺癌 肌钙蛋白:0.24Ug/L 心肌酶 D二聚体:9125ng/mL 凝血酶原时间:14.7秒 凝血 白蛋白:31.4g/L 血生化 血红蛋白:66g/L 白细胞:10.510*9/L 血常规 营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、 年龄、体重、高热、血管病变、脱水等 外在因素 压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 诱发因素 坐、卧的姿势,移动病人的技术, 大小便失禁,个体的社会状态和吸烟等 损伤深层的皮肤 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤表皮 造成皮肤缺血性损害 在压疮的好发部位中,坐骨 占24%,骶尾骨23%,足跟11%,外踝7%,髂前上棘4% 体查结果汇报 1、用生理盐水清洗 2、待干后,用优拓敷盖 3、再用泡沫敷料敷盖 II期压疮换药步骤 当出现以下情况时应当更换治疗方案: * * *

文档评论(0)

celkhn0210 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档