低分子肝素使用及注意事项.ppt

具体部位是腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距不应小于2cm。 然后，患者取仰卧屈膝或坐位，使腹部皮肤松弛，便于捏起。 常规消毒后，嘱患者左右两手拇指和食指以五到六cm的距离为间距，捏起注射部位皮肤及皮下组织。 垂直拔出针头 针头向下，使预充的空气弹至药液上方， 。 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指轻压穿刺口3~10min， 力度以皮肤下陷1cm为度 低分子肝素钠的使用及注意事项 肾内科 吴芳 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。 低分子肝素钠 · 目前临床常用的低分子肝素 齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支 适应症 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） 在血液透析中预防血凝块形成 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗 禁忌症 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等） 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝、肾功能不全者 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者 用药途径及部位 上臂三角肌下缘 腹部 途径 皮下注射或静脉给药, 部位 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 禁止肌注!!! 范围选择 为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。 注射方法 平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 消毒局部皮肤 垂直角度拔出针帽 注射方法 将针头朝下, 空气弹至药液上方 右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 不用排气！！！ 左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s) 注射方法 注射毕停留10s，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以皮肤下陷1cm为度 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。 用药后观察要点 不良反应 注射部位皮下出血 疼痛 硬结 腹壁血肿 其它 原因分析 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。 原因分析 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。 原因分析 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 具体部位是腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距不应小于2cm。 然后，患者取仰卧屈膝或坐位，使腹部皮肤松弛，便于捏起。 常规消毒后，嘱患者左右两手拇指和食指以五到六cm的距离为间距，捏起注射部位皮肤及皮下组织。 垂直拔出针头 针头向下，使预充的空气弹至药液上方， 。 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指轻压穿刺口3~10min， 力度以皮肤下陷1cm为度