大隐静脉曲张护理查房-于新彤.ppt

大隐静脉曲张护理查房 普外二科 于新彤 疾病知识介绍 大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧，起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。 在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。 病情介绍 患者李朋显，男性，61岁，右下肢静脉 出现蚯蚓状团块5年余，伴患肢肿胀， 色素沉着2年余，站立时更明显。为进 一步治疗收入院。 查体：T：36.8℃，P:68次/分，R： 16次/分， BP：130/80mmHg， 体重60kg，身高170cm。 辅助检查：B超示：右下肢大隐静脉 迂曲扩张，瓣膜功能不全，大隐静脉 瓣功能（Penhes）试验阴性，深静脉 通畅试验（Trendelenburg)阳性。 实验室检查血糖、白细胞、凝血酶 原时间均正常。 病情介绍 既往史：患者吸烟20余年，饮白酒每日2两，无高血压及糖尿及心脏病家族病史。 入院诊断：右下肢浅静脉曲张。 入院后遵医嘱给予二级护理、普通饮食、术前抗生素预防治疗，下肢抬高20-30°。 予完善各项检查，如血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，心电图，B超等。 于2016- 1- 29 07:30 在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎剥脱术 术后给二级护理，普通饮食，给予弹力绷带加压包扎，下肢抬高20-30°。 给予营养对症支持治疗。 术后经治疗，于2016- 2- 3要求出院，后定期门诊复查，直至健康痊愈。 1、长时间站立者 因肌肉疲劳和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。  2、长时间静坐者 因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加导致下肢疾病。  3、经常出差或坐飞机 通常所谓的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不畅，导致下肢腿病，严重时易发生肺栓塞。 4、其他： 临床表现 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似 蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重，甚 至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足 踝部的溃疡。 疾病发展 处理原则 非手术治疗 1、支持疗法 避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带 2、硬化治疗 曲张静脉内注射硬化剂：将高张性溶液(如高浓度盐水）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数轻症、深浅静脉功能良好的患者。 手术治疗 深静脉通畅、无手术禁忌症患者 手术分为：传统的大隐静脉曲张高位结扎剥脱术、腹腔镜下交通支 离断术、静脉曲张激光闭合术 手术治疗方法 2、大隐静脉瓣功能试验 临床意义 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。