肠造口及其护理(简).ppt

造 口 标 记 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。 　用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒） 用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘酒固定。 　注：以上方法对病人舒服，特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。 腹直肌外缘 乙状结肠造口 腹直肌 髂脊 1/3 2/3 腹直肌外缘 乙状结肠造口 降结肠造口 泌尿造口 回肠造口升结肠造口 横结肠造口 腹直肌 如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带着造口袋活动，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际的生活，这样还可以将造口袋调整到最佳位置，使患者也参与到决策中去了。 术前护理步骤 第一部 收集病人资料 提供造口治疗师的名片 目的： 为心理辅导提供依据 取得病人信任，建立良好的护患关系 术前护理步骤 第二部 预计行造口手术前1-2天，与病人及家属交谈：手术的必要性、手术方式、对未来生活的影响。 目的： 使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。 术前护理步骤 第三部 术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。 目的： 使患者更好地配合手术 减少手术并发症，患者能更好地自我护理。 提供的信息必须具备以下特性 患者关注性 易懂性 现实性 特定性 有目的性 特定性、有目的性提供良好的术前信息可以： ※减少焦虑 ※增加适应性 ※建立自信平和的心态 ※减少并发症 ※减少住院时间 ※减少对麻醉和止痛剂的需求 术前访问 术前访问是十分重要的，它可以提供成功的术后护理所需要的信息。初期探访应仔细了解患者的个人情况，包括患者的经济情况、生理和心里环境。宗教信仰和社会交往。此外患者对造口术后生活的预期设想也应该记录下来。 心理方面 　　造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们。特别是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者的抱怨，而那时后的造口护理用品不像现在这样先进，这些患者承受着由于气味和皮肤问题所带来的困扰。 　　对未来的恐惧 　　有关造口的每件事都可能是抽象和未知的，而且很多患者在预测他们的新生活时会感到困难和恐惧。造口的建立是一个手术过程，这个过程将改变你的排便——人体最基本也是最隐私的功能。 　患者失去了对排便的控制 　这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程 度还取决于文化背景和教养。 身体感觉的改变 　 无法认识正确认知自己的病人或许会觉得难以适应这种改变。一些病人会放弃造口手术，他们都明显感觉到生活质量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新获得自信，并且接受了这种改变。 对术前知识的反应 　　医生和护士提供给患者的知识必须是连贯和完整的。对患者而言，配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的方案，负责手术的医生应该对患者术前术后信息的提供负有责任。 术前信息 　※手术适应症——造口的类型 　※造口的外观、位置及目的 　※示范并讲解造口的工作原理 　※术后如何训练、造口袋的使用方法 　※造口后的生活 手术适应症 　　 告知患者为什么要给其做造口手术及手术后的情况是十分必要的。大多数患者对肠道及尿道的解剖结构不甚了解。要想完全了解造口后的改变，知道肠道在手术前的实际功能是十分重要的。 术后初期造口会发生水肿，教会患者学会观察，向患者解释术后初期造口会变大而随后会逐渐回缩也是十分重要的。 造口袋 　术前让患者认识造口袋是十分重要的，如果可能的话，还应该让他们学习如何安装和摘下造口袋。向患者展示造口袋并解释每个造口袋的使用方法和时间。 　　一些患者会讯问大量有关饮食、造口护理用品花费、工作、更换造口袋等问题。这些问题应当给予回答，但不宜过细，告诉患者这些信息会在术后再次讲给他听，并且他们会得到相应的帮助和支持。 　如果患者有过敏病史，在术前应该检查患者是否会对各种黏胶的成分过敏。 　皮肤过敏试验可以在上臂的背面、耳后进行。如果患者发生过敏，则必须在患者病历和护理记录单中记录下来。 造口术前生理准备 　饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目的是排空肠道，减少排泄物。 　口服泻药：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒 　口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等 造口的评估与观察 造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退 造口的评估与观察 造口的高度：理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式