病理学心血管系统(本科).ppt

第六章 心血管系统疾病Disease of the Cardiovascular System 宜春学院医学院病理教研室 患者，女，30岁，2006年9月18日因咽喉部不适、吞咽灼热感伴嗳气3天，发热1天，即到县医院，检查：T38℃，P88次/分，R20次/分，神志清，痛苦表情。双肺呼吸音清，无罗音；心律整，无杂音；腹平软，肝脾肋下未及，余(-)。门诊诊断为“急性食道炎”，给予静滴“甲硝唑、青霉素、能量合剂”等药物。19日，吞咽灼热感稍好，偶有嗳气，不发热。21日8：30许，病情无好转，再次到院，仍按食道炎治疗，输液约600 ml多后，10：30许，突然出现右上腹痛，继出现胸闷、心悸，面色苍白，恶心。体检：T不升，P180次/分，R30次/分，Bp测不到。神志清，精神疲。发育正常，颜面苍白，检查合作。双瞳等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。颈软，气管居中，胸部无畸形，双肺呼吸音清，无闻及干湿性罗音。心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，无扪及包块。生理反射存在，无病理反射。 辅助检查：血Rt示：WBC 7.8×109/L，RBC4.43×1012/L，HGB 134g/L，PLT157×109/L。ECG示：1.窦性心动过速；2.急性广泛前壁心梗？；3.短阵室性心动过速；4.Ⅱ○Ⅱ型房室传导阻滞；5.完全性右束支传导阻滞。初步诊断：严重心律失常，急性心肌梗死。予心电监护、吸氧、营养心肌、扩管等治疗。13：00，P186次/分，予利多卡因、生脉静推。13：15予利多卡因静滴。13：30诉腹痛、腰背部痛，予杜冷丁75mg肌注后缓解。13：40心跳骤停，予肾上腺素静推，心脏按压，无好转。14：00患者瞳孔散大约0.7cm，心跳呼吸全部为零，血压测不到，临床死亡。 心血管系统疾病尤其是心脏和动脉的病变，构成了对人类健康与生命的最大威胁！ 我国其死亡率仅次于恶性肿瘤 心血管疾病的分类 1. 感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等 2. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病 3. 心瓣膜病：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全 4. 心肌病：原发性心肌病，克山病 5. 先天性心脏病：房缺，室缺，法洛四联征 6. 肺源性心脏病：（在呼吸系统中讲述） 7. 肿瘤：(罕见) 第一节 动脉粥样硬化症 (atherosclerosis,AS) 概念： 血中脂质(胆固醇，甘油三酯)在大、中动脉（弹力型和弹力肌型）的内膜沉积、导致灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死，形成粥样斑块，使动脉壁变硬，管腔狭窄。引起心、脑等重要器官缺血的症状。 一、病因及发病机理 1、血脂异常 血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为高脂血症(hyperlipidemia)。 在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜沉积；而高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。动脉粥样硬化时，常有血中LDL 、 VLDL ， HDL 。 2、高血压（pypertension）：血流对血管壁的机械性压力和冲击 损伤内膜 3、吸烟：使血管内膜损伤，使内膜通透性增高；CO升高刺激内皮释放生长因子 动脉中膜平滑肌增生；吸烟使LDL易于氧化（OX-LDL 泡沫细胞） 4、继发高脂血症：糖尿病、甲减 、肾病综合症时，LDL ； 高胰岛血症 平滑肌增生 5、遗传因素：LDL基因突变 LDL极度升高 6、其它因素：年龄、性别、病毒感染（HSV、CMV）、 肥 胖 等 发病机理 有几种学说： 1、损伤应答学说：损伤 血管内皮细胞 损伤 细胞反应（炎症样反应）。 2、脂质渗入学说：血脂升高 脂质内 膜下沉积 细胞反应。 3、单核巨噬细胞作用学说：强调单核巨噬 细胞在动脉粥样硬化时的作用。吞噬作 用；促增殖作用；炎症与免疫作用。 基本过程： 血脂升高 内膜透性升高 脂蛋白进入内膜 氧化修饰(ox-LDL) 单核细胞吞噬 泡沫细胞 修饰脂质的细胞毒作用 泡沫细胞坏死、崩解 脂质外逸、炎症反应 斑块 二、病理变化1.脂纹（ fatty streak）肉眼：  在动脉内膜表面出现宽1~