wt-神经内科疾病护理常规.ppt

一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理　　　　　 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规 入院一般护理常规 接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备 病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍 介绍主管医师及相关护理人员 介绍住院规则及有关病室制度 协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、身高、体重，做好相应记录 通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱 主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在 24h(小时)内完成入院评估，拟订护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育 入院后每日测量并记录T、P、R 、4次，连续测3日，正常者改为每日一次，若发生病情变化应随时检测生命体征。每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次 重症病人建立危重病人护理记录单，其它病人建立一般护理记录单，密切观察病情并详细记录，卧床病人建立翻身卡 入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查 入院一般护理常规 　　神经系统疾病观察要点及护理 一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一 确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1、临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断，如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等 2、按其深浅程度或特殊表现分为： 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又恢复入睡。 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在 昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 按刺激反应及反射活动可分二度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反 射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁 二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出 现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期 ? 三、生命体征：重危或脑室引流手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。 ? 1、正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分。当心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时，脉搏减慢? 2、血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80／60 mmHg)时，应考虑可能为急性周围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时，血压常在200／120mmHg以上 3、正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。若超过24次／分，即为呼吸过速，如在严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次／分，称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。人们练气功时，呼吸显著地深长，有时可在10次／分以下 四、头痛（头痛的分类 ） 偏头痛：表现为自发的、反复发作的头痛，每次发作持续4-72小时，以一侧搏动性头痛为主，属中度或重度头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、怕光和怕声音。跟遗传有点关系 颅内损伤头痛：属外伤后引起 颅内感染头痛：发热能产生毒素引起脑血管扩张而产生头痛 颅内占位病变和颅内压改变：人的头颅是一个密闭的容器，不论是东西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子，或者头颅中的压力增高或减低等 颅内神经病变引起的头痛：如三叉神经痛等 颅内血管病引起的头痛：如急性缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血等 五、肢体活动情况及肌力状况 如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状 　根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 　 0 级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。　　　　 Ⅰ级　可见