(局部解剖学)第七章、上肢(二).ppt

* * 2. ?前臂后区的血管神经束 骨间后血管神经束： 骨间后血管 骨间后神经 （为桡神经深支） 第六节 腕和手 一、腕前区 二、手 掌 三、手 背 四、手 指 一、腕前区 前臂深筋膜增厚形成： 腕掌侧韧带 腕掌侧韧带远侧深面： 腕横韧带 （屈肌支持带） 经腕横韧带浅面、中间通过的结构 1.经尺侧腕管通过结构： 尺神经 、尺动静脉 2.经腕横韧带浅面通过结构： 掌长肌腱 3.经桡侧腕管通过结构： 绕侧腕屈肌腱及其腱鞘 腕管 由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。 通过腕管的结构 ①指浅、深屈肌腱 （被屈肌总腱鞘包裹） ②拇长屈肌腱 （被拇长屈肌腱腱鞘包裹） ③正中神经 ④桡侧囊 （拇长屈肌腱腱鞘） ⑤尺侧囊 （屈肌总腱腱鞘） 二、手 掌 （一）皮肤和浅筋膜 1、皮肤特点： 厚而坚忍，缺乏弹性，无 毛囊和皮脂腺，汗腺丰富。 2、浅筋膜特点： 鱼际处疏松，掌心部致 密，有许多纵行纤维穿行， 将皮肤和掌腱膜紧密连接。 （二） 手掌的深筋膜 深筋膜分浅、深二层。 浅层分三部，即： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深筋膜深层分三部，即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。 掌腱膜 呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。 掌腱膜向深面发出三个纤维隔：内、外侧肌间隔和掌中隔。内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌） 中间群 外侧群（鱼际肌）： 4块 内侧群（小鱼际肌）：3块 中间群：4块蚓状肌 7块骨间肌 （三） 手掌的骨筋膜鞘 由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘 外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1 掌骨围成。 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神经 中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧 筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱 ②4条蚓状肌 ③尺侧囊 ④ 掌浅弓 ⑤手指血管神经 内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容： ①小鱼际肌 ②小指的血管神经 掌深弓 掌浅弓 （三） 手掌的血管和神经 1. 血管 组成:由尺动脉末端和桡动脉 的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 ３条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉） 掌浅弓 组成：由桡动脉末端与尺动脉 掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面 分支：３条掌心动脉，至掌指 关节附近，分别与相应的 指掌侧总动脉吻合。 掌深弓 2.手掌的神经 （三） 手掌的血管和神经 分布于手掌的神经是： ① 正中神经 ② 尺神经 尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 。 尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。 经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。 尺神经 正中神经 经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌,在手掌正中发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌; 发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1-4指相对缘。 三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。 正中神经发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌;正中神经发出的其它肌支支配第1、2蚓状肌。 掌中间隙 鱼际间隙 （四）手掌的筋膜间隙及通向 手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为： 位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。 临床意义: 此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。 1. 掌中间隙 2.鱼际间隙 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。 通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。 临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。 三、手 背 （一）浅层结构 1.手背静脉网 2. 皮神经 桡神经浅支 尺神经手背支