【妇产科护理学】精品课程全套课件.ppt

6、产褥期护理 加强营养,纠正贫血； 保持会阴清洁，防止感染； 正确指导哺乳 退乳 第六节 胎盘早期剥离 （五）结果评价 1、母亲分娩顺利，婴儿平安出生 2、患者未出现并发症 第六节 胎盘早期剥离 病例讨论 梅女士，28岁。G1P。停经38周，腹部被撞3小时后突然下腹疼痛且阵发性加剧，伴阴道少量出血，胎位不清，胎心100次／分。最可能的病情是 A．前置胎盘 B．胎盘早剥 C、宫外孕 D．子痫 E．早产 第六节 胎盘早期剥离 第八章 妊娠合并症病人的护理 第一节 妊娠合并心脏病 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 第一节 心脏病 间接首位 一、疾病概要 （一）妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病： 左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。 无分流型：法洛四联征：不宜妊娠。 第一位 室间隔缺损 第一节 心脏病 2、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄：最危险。 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。 第一节 心脏病 风湿性二尖瓣狭窄 风湿性二尖瓣关闭不全 第一节 心脏病 其次 妊娠期高血压疾病心脏病 围生期心脏病 病毒性心肌炎 心律失常 贫血性心脏病 第一节 心脏病 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量 32~34 周达高峰 （二）妊娠对心脏病的影响 妊娠期 心率增加 15～20次/ 分 心脏左移， 出现杂音 第一节 心脏病 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 第一节 心脏病 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期 第一节 心脏病 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 （三）心脏病对妊娠的影响 第一节 心脏病 1、心脏病不影响受孕。 2、对心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者,可妊娠。 3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。 第一节 心脏病 （四）心脏病心功能分级-NYHA 1、根据主观症状 2、根据主观感觉和客观手段进行分级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查属于轻度心血管病患者 C级：客观检查属于中度心血管病患者 D级：客观检查属于重度心血管病患者 I级:一般体力活动不受限制。 Ⅱ级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状 Ⅲ级:体力活动显著受限制，休息无不适，从事少于日常体力活动引起述症状 IV级:休息时有症状，活动后加重。 第一节 心脏病 （五）患者妊娠耐受能力的判断 1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者。 2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。 第一节 心脏病 （六）临床表现--早期心力衰竭: ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 ②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。 ③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。 左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？ 第一节 心脏病 左心力衰竭 症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。 体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。 第一节 心脏病 右心力衰竭 症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难。 体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。 （七）治疗原则 1、加强婚前、孕前、产前监护 2、积极控制感染 3、预防心力衰竭。 第一节 心脏病 二、护理 （一）护理评估 1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等 连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠