【变态心理学】癔症与心身障碍.ppt

心理生理障碍与癔症 心理因素相关生理障碍 心理因素相关生理障碍是指在没有器质性损伤的前提下，由于心理因素而导致的生理功能异常。 包括三大部分：进食障碍，非器质性睡眠障碍，非器质性性功能障碍 进食障碍是指反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和（或）生理功能紊乱的一组综合征。 包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。 神经性厌食诊断要点 （据中国精神疾病分类方案与诊断标准及ICD-10） 害怕变胖。当体重显著减轻时，恐惧仍不消失，拒食，有时严格控制进食量。 体重减轻25%。18岁以下患者，除计算比原有体重减轻的体重外，还需加上随年龄增长应增加的体重，二者相加达原体重值的25%。 体象障碍，已经明显消瘦，但仍觉太胖，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平。 有下脑——垂体——性腺轴的广泛内分泌紊乱，女性表现为闭经，男性表现为性欲减退。如果症状在青春期前出现，则表现为第二性征发育迟滞，此时生长停滞。女性乳房不发育，原发性闭经；男性生殖器呈幼稚状态等。 排除了其它躯体病：如结核病、肝病、慢性消化道疾病、恶性肿瘤等。 非器质性睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、梦魇、睡眠—觉醒节律障碍等。 失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和（或）量令人不满意的状况。表现为入睡困难、睡眠不深、早醒等。 非器质性性功能障碍是指个体不能有效地参与其期望的性活动，没有相应的生理反应且不能产生满意的性快感。 包括性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。 诊断标准 症状标准：成年人不能进行自己所希望的性活动 严重程度标准：对日常生活和社会功能有所影响 病程标准：符合症状标准至少3个月 排除标准：主要排除生理因素导致性功能受损 癔 症 一、概述 一）概念 又名歇斯底里（hysteria），是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组疾病，主要表现为感觉障碍、运动障碍、意识（障碍）改变状态等，而缺乏相应的器质性基础 二）特征 1、症状具有做作，夸张或富有情感色彩； 2、可由暗示诱发，也可由暗示而消失； 3、具有反复发作的倾向； 4、农村高于城市，文盲、半文盲显著高于高文化者，女性明显高于男性。 三）病因 最古老的说法认为癔症是女性所独有，是子宫在体内游走而导致的。 癔症, 原名Hysteria（“子宫症”） 古希腊Hippocrates[西欧医圣]发现的, 认为与子宫密切相关, 当妇女子宫不正、或游走时，即可引起发病或导致肢体抽搐或瘫痪； 这种概念一直延续到19世纪由法国神经精神病学大师夏柯（Charcot）提出纠正，他发现有少数男子也可患此病，认为该病与子宫无关，而是由于“中枢神经系统退化”所致[即“神经退化论”]。 后来，其弟子耶内（Janet）发现病人在发病时往往有意识分离（dissociation）的特征,并且其症状与其变化也与病人内心深处的意念活动有关。  后认为癔症是魔鬼附体，是神经系统器质性缺陷，是人格分离的结果，是性压抑的表现 S.Freud认为癔症是患者潜意识内矛盾冲突（conflict）的显露。它们主要是被压抑的[性欲]本能、内心矛盾冲突、过去生活经历过程中的精神创伤、以及潜意识的疾病获益机制。 不少学者报道过癔症妇女的性欲要求较强，如一少妇由于丈夫公务较忙而少回家，在她情思炽热时即可引起癔症发作，吵闹得全家不宁，劝慰、用药皆无显效，只有电话召其夫归来，伴其共度良宵后即可不药而愈。 S.Freud还认为癔症的躯体功能障碍症状就是通过潜意识的转换心理防御机制（conversion），将其内心痛苦或矛盾冲突转变而来。 目前大多数学者都认为是社会心理因素加上个体易感素质所致 1、人格特征 癔症患者具有明显的人格缺陷，称癔症性人格：①情感反应强烈而不稳定，从一个极端到另一个极端；性情急躁、爱感情用事并缺乏理智；②心胸狭隘，自我中心，好幻想，好表现，好出风头，处处都有希望吸引别人的注意，而且富于表现性、夸张性，人越多其表现越夸张；自私，爱占便宜，意志薄弱、易于受人诱惑而犯错误；③具有高度的暗示性和自我暗示性。 2、社会心理因素 第一次发病时往往有非常明显的生活事件，如高考落榜、失恋、招聘失败等 以后可能触景生情或自我暗示而发病。 二、临床表现 一般分为分离性障碍、转换性障碍和特殊表现形式三大类 一）癔症性分离性障碍（精神障碍） 1、情感爆发 又称“歇斯底里发作”是最常见的一种分离性症状，尤其在农村。 在精神创伤之后突然发作； 嚎啕痛哭，捶胸顿足，吵闹不宁，声嘶力竭地喊叫，有时大笑，边哭边诉边做，有明显地发泄情绪的倾向； 围观的人越多，发作的程度越重，表演特征越明显，历时数分钟，可自行缓解； 发作时可伴意识范围狭窄，有时有冲动行为，如毁物，